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Como Lidar com Tontura: Causas, Alívio Imediato e Quando Procurar Ajuda

Tontura: sintoma, não diagnóstico

Tontura = sensação subjetiva de movimento (vertigem), instabilidade, flutuação, pré-síncope. Origem: sistema vestibular (ouvido interno), visual, proprioceptivo, SNC, cardiovascular, metabólico, medicamentoso, psicogênico.

Alívio imediato durante episódio

• Sente-se ou deite imediatamente (evita queda)
• Fixe o olhar em ponto parado (estabiliza reflexo vestíbulo-ocular)
• Movimentos lentos da cabeça
• Respiração diafragmática calma
• Hidrate-se (água, isotônico)
• Se diabético: verifique glicemia (hipoglicemia = tontura + sudorese + fome + tremores)

Investigação de causas (histórico + exame direcionado)

1. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

• Vertigem breve (<1 min) ao mudar posição (deitar, virar na cama, olhar para cima)
• Nistagmo característico (teste de Dix-Hallpike)
• Tratamento: manobra de Epley / Semont (fisioterapeuta/otorrinolaringologista) — cura >80%

2. Hipotensão ortostática

• Queda PA ≥20/10 mmHg ao levantar
• Causas: desidratação, medicamentos (diuréticos, alfa-bloqueadores, antidepressivos, anti-Parkinson), neuropatia autonômica (diabetes, Parkinson)
• Medida: PA deitado → 1 min em pé → 3 min em pé
• Conduta: levantar devagar, meias compressivas, hidratação, ajuste meds

3. Causas cardiovasculares

• Arritmias (FA, taqui/bradicardias) → palpitações + tontura/síncope
• Estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica
• Holter, ecocardiograma

4. Causas neurológicas

• Enxaqueca vestibular (vertigem + cefaleia/fotofobia/fonofobia, história enxaqueca)
• Neuropatia periférica (diabetes, alcoolismo) → instabilidade marcha
• Lesão tronco encefálico/cerebelo (AVC, esclerose múltipla, tumor) — sinais focais associados

5. Causas metabólicas / sistêmicas

• Hipoglicemia, anemia, desidratação, distúrbios eletrolíticos, tireoide

6. Medicamentos (revisão FARMACÊUTICA essencial)

• Anti-hipertensivos, diuréticos, vasodilatadores, betabloqueadores, antidepressivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, opioides, quimioterápicos
• NÃO PARE MEDICAÇÃO SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA

Prevenção de quedas (se tontura crônica)

• Barras de apoio (banheiro, escadas)
• Tapetes antiderrapantes / remova tapetes soltos
• Iluminação noturna
• Bengala / andador se instabilidade de marcha
• Calçados firmes, fechados, solado antiderrapante

Sinais de alerta (procure emergência)

• Tontura + déficit neurológico focal (fraqueza hemicorpórea, disfasia, diplopia, ataxia) → AVC
• Tontura + dor torácica / dispneia / palpitações graves → cardíaco
• Trauma craniano prévio
• Febre + rigidez nucal (meningite)
• Síncope sem pródromos