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Como Corrigir Defeito do Septo Atrial (DSA): Cirurgia vs. Fechamento Percutâneo

O que é DSA?

Comunicação interatrial (CIA) — defeito congênito no septo interatrial. Sangue flui da esquerda (alta pressão) para direita → sobrecarga de volume átrio/ventrículo direito → dilatação, hipertensão pulmonar, arritmias (FA), insuficiência cardíaca direita, paradoxal embolia. Tipos: ostium secundum (75-80%), primum, sinus venosus, seio coronário.

Indicação de fechamento

• Shunt significativo: Qp:Qs >1,5:1 (fluxo pulmonar : sistêmico)
• Dilatação cavidades direitas
• Sintomas (dispneia, fadiga, palpitações)
• Hipertensão pulmonar (reversível)
• Histórico de AVC/TEP paradoxal
• Idade ideal: infância/adolescência; adultos também se beneficiam se shunt significativo

Opções de tratamento

1. Fechamento percutâneo (cateterismo) — 1ª escolha para ostium secundum

• Pré-requisitos: bordas adequadas (>5mm) ao redor do defeito (exceto aorta/veias pulmonares), peso >15-20kg, sem hipertensão pulmonar severa fixa
• Dispositivo: dupla discoteca (Amplatzer Septal Occluder, Gore Cardioform, Figulla Flex)
• Via femoral, anestesia geral ou sedação profunda, guiado por TEE/ICE
• Internação: 1 noite (alta no dia seguinte)
• Recuperação: dias, dor mínima
• Cicatriz: pequena na virilha

2. Cirurgia cardíaca (esternotomia mediana)

• Indicação: defeitos tipo primum, sinus venosus, seio coronário, múltiplos, bordas insuficientes, associados a outras cardiopatias
• Circulação extracorpórea (CEC), cardioplegia
• Fechamento com sutura direta ou patch (pericárdio, Gore-Tex)
• Internação: 5-7 dias (UTI 1-2 dias)
• Recuperação: 4-6 semanas, cicatriz torácica
• Resultado excelente, durável

Pós-procedimento

• Anticoagulação: AAS 100mg/dia por 6 meses (percutâneo) — previne trombo no dispositivo
• Endoprofilaxia endocardite: 6 meses (percutâneo) / vitalícia se material protético residual
• Ecocardiograma: alta, 1 mês, 6 meses, 1 ano, depois anual — verifica posicionamento, residual shunt, erosão (rara)
• Restrição atividade intensa: 4 semanas (percutâneo) / 8-12 semanas (cirurgia)

Contraindicações relativas ao percutâneo

• Déficit >38-40mm (dispositivos atuais)
• Bordas insuficientes (riscos: embolização, erosão aorta/veias pulmonares)
• Hipertensão pulmonar severa fixa (PVRi >8-10 U.W.m²)
• Infecção ativa