casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Causas Médicas de Convulsões (Crises Epilépticas): Guia Diagnóstico

Crise convulsiva = descarga neuronal hipersincrônica anormal. Manifestações: contrações tônico-clônicas, ausências, automatismos, quedas, alteração consciência. Primeira crise = investigação obrigatória. Conhecer etiologias permite prevenção e tratamento direcionado.

Classificação Etiológica (ILAE 2017)

1. Causas Estruturais / Neurológicas

• Epilepsia (idiopática/genética/estrutural): ≥2 crises não provocadas >24h. Causa genética (canais iônicos), malformações corticais (displasia cortical focal, heterotopia, esquizencefalia), sequelas: trauma cranioencefálico (TCE), AVC, infecção CNS (meningite, encefalite, neurocisticercose), tumor, hipóxia perinatal.
• Outras condições neurológicas: paralisia cerebral, autismo (comorbidade 20-30%), esclerose tuberosa, síndrome de Sturge-Weber, neurofibromatose.

2. Lesão Aguda / Trauma

• TCE: crises precoces (<7 dias) = lesão aguda (não = epilepsia). Tardias (>7 dias, até anos) = epilepsia pós-traumática. Risco: fratura depressiva, hematoma, contusão, GCS baixo.
• Acidente vascular cerebral (AVC): fase aguda (crise sintomática aguda) ou tardia (epilepsia pós-AVC). Hemorrágica > isquêmica.

3. Distúrbios Metabólicos / Sistêmicos (Crise Sintomática Aguda)

• Hipoglicemia / Hiperglicemia extrema (cetoacidose / HHS)
• Desequilíbrio eletrolítico: hiponatremia grave (<120), hipocalcemia, hipomagnesemia
• Insuficiência hepática (encefalopatia hepática), renal (uremia)
• Distúrbios tireoidianos graves (tempestade tireotóxica, mixedema)
• Erros inatos do metabolismo (crianças)

4. Infecções do SNC

• Meningite bacteriana, viral, fúngica, tuberculosa
• Encefalites: herpes simples (HSV-1 — temporal), arbovírus, autoimunes (anti-NMDA, LGI1, CASPR2)
• Abscesso cerebral, neurocisticercose (endêmica)

5. Toxinas / Drogas / Abstinência

• Estimulantes: cocaína, anfetaminas, metanfetamina, MDMA, catinonas sintéticas
• Álcool: abstinência (6-48h pós-última dose) — delirium tremens + convulsões = emergência
• Benzodiazepínicos / barbitúricos / gabapentinoides: abstinência (risco convulsão)
• Antidepressivos (tricíclicos, ISRS overdose), antipsicóticos (clozapina), teofilina, quinolonas, imipenem, contrastes iodados (intratetecal)
• Isoniazida (superdose) — piridoxina IV antídoto

6. Neoplasias

• Tumores cerebrais primários (gliomas, meningiomas, metástases) — crises em 30-50%
• Mais comum >30-40 anos. Nova crise em adulto >40 anos = imagem cerebral obrigatória (RM com contraste)

7. Epilepsias Genéticas / Do Desenvolvimento

• Síndromes epilépticas da infância: West, Lennox-Gastaut, Dravet, Doose, benigna rolandica, ausências da infância/juvenil, mioclônica juvenil
• Teste genético (painel epilepsia, exoma) cada vez mais acessível e diagnóstico

Abordagem Diagnóstica Inicial (1ª Crise)

1. Estabilização ABCDE, proteção vias aéreas, midazolam IM/buccal/IV se >5 min (status epilepticus)
2. História detalhada: testemunha, pródromos, semiologia, pós-ictal, febre, trauma, toxinas, medicações, comorbidades, histórico familiar
3. Exame neurológico completo
4. Exames: glicemia capilar imediata, eletrólitos, Ca, Mg, função renal/hepática, hemograma, toxicológico (urina/sangue), PCR/hemocultura se febre
5. EEG (eletroencefalograma): ideal 24-48h pós-ictal. Interictal pode ser normal. Vídeo-EEG se dúvida diagnóstico / crises não convulsivas.
6. Neuroimagem (RM cerebral com contraste — padrão-ouro): obrigatória em adulto 1ª crise, criança <2 anos, déficit focal, TCE, imunossuprimido. TC se RM indisponível/urgência.
7. Punção lombar se suspeita infecção/encefalite/hipertensão intracraniana (após excluir massa/hipertensão por imagem)

Tratamento

• Crise aguda: benzodiazepínicos (midazolam IM/buccal/nasal, lorazepam IV, diazepam IV/retal) → fenitoína/fosfenitoína/levetiracetam/valproato IV se status
• Epilepsia: AED (fármaco antiepiléptico) monoterapia iniciais (carbamazepina, valproato, levetiracetam, lamotrigina, topiramato) — escolha por síndrome, idade, sexo, comorbidades, interações
• Resistente (2 AEDs falharam): centro epilepsia — cirurgia, dieta cetogênica, neuromodulação (VNS, DBS, RNS)

Toda crise de primeira ocorrência requer investigação etiológica completa. Neurologista / epileptologista é o especialista.