casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Epididimite: Causas, Sintomas e Contágio

Epididimite é inflamação do epidídimo (tubo enrolado na porção posterior-superior do testículo onde espermatozoides amadurecem e são armazenados). Segundo University of Illinois Medical Center, a epididimite em si não é contagiosa, mas pode ser causada por agentes infecciosos transmissíveis (especialmente DSTs).

Sintomas

• Dor testicular/unilateral (início gradual, horas a dias) – piora à palpação, esforço, evacuação
• Edema e eritema escrotal (pele vermelha, quente, brilhante)
• Aumento de volume do testículo/epidídimo (pode ser difícil distinguir)
• Dor referida: região inguinal, lombar, abdominal baixa
• Sintomas urinários: disúria, urgência, frequência, hematúria, secreção uretral
• Dispareunia (dor na relação sexual)
• Febre e calafrios (se infecção bacteriana significativa)
• Nódulo testicular palpável (epidídimo endurecido)
• Hematospermia (sangue no sêmen)

Causas

Infecciosas (Mais Comuns)

• DSTs (homens <35 anos, sexualmente ativos): Chlamydia trachomatis (mais comum), Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
• Infecção urinária (ITU) ascendente: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas – homens >35 anos, anomalia anatômica, cateterismo, instrumentação urológica
• Prostatite bacteriana: Extensão para epidídimo
• Tuberculose geniturinária: Crônica, granulomatosa
• Fúngica: Candida (imunossuprimidos)
• Viral: Caxumba (orquite-epididimite), citomegalovírus

Não Infecciosas

• Amiodarona (antiarrítmico) – epididimite tóxica dose-dependente (1-3% usuários)
• Trauma escrotal
• Pós-vasectomia (granuloma espermático, congestão)
• Doença de Behçet, Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite)
• Refluxo urinário para ductos deferentes (esforço Valsalva crônico)

Diagnóstico

• História + exame físico (dor à palpação epidídimo, sinal de Prehn: elevação do testículo alivia dor – diferencia de torção testicular onde NÃO alivia)
• Ultrassonografia doppler escrotal (padrão-ouro): Aumento epidídimo, fluxo aumentado (hiperemia), reativo, hidrocele associada. Exclui torção testicular (emergência cirúrgica – fluxo AUSÊNCIA)
• Exames laboratoriais: Urina I + urocultura, pesquisa DST (PCR uretral/urina para CT/NG/MG/TV), hemograma, PCR

Tratamento

• Antibióticos empíricos imediatos (enquanto aguarda cultura):
  • DST provável: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 2x/dia 10 dias (ou Azitromicina 1g dose única)
  • ITU/Entericas: Ciprofloxacino 500mg 2x/dia 10-14d ou Levofloxacino 500mg 1x/dia 10d (resistência local guiar)
  • Se amiodarona: Suspender droga se possível
• Anti-inflamatórios/Analgésicos: AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
• Suporte escrotal (suspensório/cueca justa), repouso, compressas frias intermitentes
• Tratamento da(s) parceira(s) sexual(ais) simultâneo (DST)
• Abstinência sexual até cura confirmada
• Reavaliação 48-72h: melhora esperada. Se não → reavaliar diagnóstico (abscesso, tumor, torção crônica)

Prevenção

• Preservativo (masculino/feminino) em todas as relações
• Higiene genital adequada
• Tratamento precoce de ITU / sintomas urinários (ardor, secreção)
• Evitar esforço Valsalva repetido (constipação, levantamento peso)
• Monitoramento se uso crônico de amiodarona

Complicações

• Abscesso epididimal (drenagem percutânea/cirúrgica)
• Orquite associada (orquite-epididimite) → risco atrofia testicular, infertilidade
• Cronicidade → dor pélvica crônica, infertilidade (obstrução ductal, anti-espermatozoides)
• Fístula uretro-cutânea (raro)

Dor testicular aguda = EMERGÊNCIA (excluir torção testicular – salva testículo em <6h). Procure serviço de urologia/urgência IMEDIATAMENTE.