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Tratamento de Onicomicose (Fungo de Unha): Protocolos Médicos e Prevenção
Onicomicose é infecção fúngica das unhas (dermatofitos 90%, Candida, bolores). Difícil de curar; recorrência 20-50%. Persistência e adesão ao tratamento completo são essenciais.
Protocolos de Tratamento Baseados em Evidência
1. Antifúngicos Orais — Padrão-Ouro (Maior Taxa de Cura)
| Fármaco | Dose | Duração | Cura Micológica | Monitoramento |
|---|
| Terbinafina | 250 mg/dia | 6 sem (mãos) / 12 sem (pés) | 70-80% | ALT/AST basal, 4-6 sem |
| Itraconazol | 200 mg 2x/dia (pulsos: 1 sem ligado / 3 sem desligado) | 2-3 pulsos (mãos) / 3-4 (pés) | 60-70% | Interações CYP3A4, função hepática |
| Fluconazol | 150-300 mg/semana | 6-12 meses | 40-50% | Função renal/hepática, QT |
Contraindicações: insuficiência hepática/renal grave, gravidez, interações medicamentosas críticas. Unha nova saudável cresce em 6-12 meses (pés).
2. Esmalte Antifúngico — Ciclopirox 8% (Penlac)
- Aplicação diária + remoção semanal com álcool 7 dias
- Indicação: infecção leve (distal/lateral, <50% placa, sem matriz)
- Cura micológica ~30-40% sozinho; adjuvante a oral melhora penetração
- Bem tolerado, uso prolongado seguro
3. Tópicos de Venda Livre (Adjuvantes)
Cremes/soluções (terbinafina 1%, clotrimazol 1%, miconazol 2%, amorolfina 5% — OTC em alguns países). Penetração ungueal limitada. Úteis para tinea pedis concomitante (reservatório).
4. Desbridamento / Avulsão Ungueal
- Mecânico (lima, broca) ou químico (uréia 40% oclusiva noturna × 2-4 semanas)
- Reduz carga fúngica, melhora penetração tópicos
- Avulsão total (cirúrgica/química) se falha médica, unha muito espessa/dolorosa, imunossuprimidos
- Recrescimento 6-12 meses
5. Tratamentos Físicos Emergentes
- Laser Nd:YAG 1064 nm / diodo 980 nm — fototermólise seletiva fungo. Sessões semanais × 4-12. Evidência moderada.
- Terapia fotodinâmica (PDT) — fotossensibilizador + luz. Emergente.
Prevenção de Recorrência (Obrigatória)
- Seque pés meticulosamente (secador frio entre dedos)
- Meias: fibras naturais (algodão, bambu, lã merino) ou sintéticas técnicas — troque se úmidas
- Calçados: arejados, alterne 2-3 pares (24h secagem), pó antifúngico (terbinafina, miconazol) dentro
- Não compartilhe: cortadores, lixas, esmaltes, toalhas, chinelos
- Corte unhas reto, lixe bordas, não corte cutículas
- Trate tinea pedis (pé de atleta) concomitantemente — principal reservatório
- Controle diabetes (HbA1c <7%), imunossupressão, doença vascular periférica
- Desinfete sapatos: spray UV, ozônio, formaldeído (cuidado toxicidade)
Dermatologista: confirma diagnóstico (KOH direto, cultura, PCR), define protocolo, monitora hepatotoxicidade, avalia cura micológica (não só clínica).
