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Medicamentos que Reduzem Cálcio no Organismo: Lista e Manejo

Cálcio é vital para ossos, dentes, contração muscular, coagulação, sinalização neuronal. Risco de osteoporose aumenta com idade. Muitos medicamentos reduzem absorção ou aumentam excreção de cálcio — efeito cumulativo silencioso.

Classes de Medicamentos que Leacham Cálcio

1. Corticoides (Glicocorticoides) — Maior Impacto Clínico

• Prednisona, prednisolona, dexametasona, budesonida, beclometasona (inalatória alta dose)
• Mecanismo: inibem absorção intestinal (antagonizam vitamina D), aumentam excreção renal, inibem osteoblastos, aumentam RANKL/OPG → reabsorção óssea
• Risco: fratura vertebral em 30-50% usuários crônicos (>3 meses, ≥5 mg/dia prednisona eq.)
• Prevenção: Ca 1000-1200 mg/dia + Vit D 800-2000 UI/dia + bifosfonato (alendronato, risedronato, zoledronato) se >3 meses. Denosumab alternativa.

2. Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) — Uso Crônico

• Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, dexlansoprazol
• Mecanismo: reduzem acidez gástrica → prejudicam solubilização/absorção de carbonato de cálcio (citrato de cálcio não requer acidez)
• Evidência: uso >1 ano associa-se a fratura quadril/coluna/punho (RR 1,3-1,5)
• Manejo: use menor dose/menor tempo; se crônico, prefira citrato de cálcio; monitore densitometria.

3. Diuréticos de Alça

• Furosemida, bumetanida, torasemida
• Mecanismo: inibem Na-K-2Cl na alça de Henle → aumentam excreção renal de Ca (Ca segue Na paracelularmente)
• Tiazidas: reduzem excreção de Ca (efeito oposto — protetor ósseo)

4. Anticonvulsivantes Indutores Enzimáticos

• Fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona, valproato, topiramato
• Mecanismo: induzem CYP450 → catabolismo acelerado da vitamina D → baixa 25(OH)D → má absorção Ca + efeito direto em osteoblastos/osteoclastos
• Monitor: 25(OH)D, densitometria a cada 1-2 anos. Suplemente Vit D3 + Ca.

5. Anticoagulantes

• Varfarina: inibe carboxilação de osteocalcina (proteína óssea dependente de vit K) → osso mais frágil
• Heparinas (não fracionada, baixo peso molecular) uso prolongado (>6 meses): osteopenia, fraturas
• DOACs (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana): dados limitados, parecem mais seguros para osso.

6. Terapias Hormonais

• Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio+progestina): geralmente neutros ou levemente positivos para massa óssea em adultas; em adolescentes podem comprometer pico de massa óssea
• Análogos de GnRH (leuprorrelina, goserrelina): induzem hipogonadismo → perda óssea rápida. Use "add-back" (baixa dose estrogênio/progestina) se >6 meses.
• Inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano): câncer de mama → queda drástica estrogênio → perda óssea acelerada. Densitometria basal + bianual; bifosfonato/denosumab profilático.
• Terapia de privação androgênica (câncer próstata): mesma lógica — perda óssea rápida. Monitoramento e tratamento profilático.

7. Outros

• ISRS (fluoxetina, sertralina...): associados a fratura (mecanismo: serotonina em osteoblastos/osteoclastos + quedas)
• Antipsicóticos (hiperprolactinemia → hipogonadismo)
• Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina): leve aumento excreção Ca urinária, mas benefício CV/renal supera
• Antibióticos (tetraciclinas, quinolonas): quelam Ca no trato GI — separar administração 2-4h

Estratégia de Proteção Óssea

1. Identifique medicamentos de risco na lista do paciente
2. Avalie risco de fratura (FRAX, densitometria, quedas, fraturas prévias)
3. Suplementação: Cálcio 1000-1200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário) — citrato se IBP / acloridria
4. Vitamina D3: mantenha 25(OH)D 30-50 ng/mL (geralmente 2000-4000 UI/dia)
5. Exercício: impacto + resistência 3x/semana
6. Cessação tabaco, moderação álcool
7. Se risco alto (corticoide crônico, inibidor aromatase, ADT, heparina prolongada): inicie bifosfonato oral/IV ou denosumab profilaticamente
8. Reavalie necessidade/dose do medicamento de risco periodicamente