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Dor de Garganta em Crianças: Remédios Caseiros, Antibióticos e Quando Preocupar

Epidemiologia

Dor de garganta está no top 5 de faltas escolares (Mayo Clinic). Maioria viral (adenovírus, rinovírus, EBV, COVID-19, influenza); 15–30% bacteriana (Estreptococo do grupo A - EBGA).

Abordagem Inicial (Cuidados de Suporte)

• Hidratação: água, chás mornos, caldos. Evitar sucos ácidos/cítricos se dor intensa
• Mel + limão em água morna: mel (＞1 ano) tem ação antimicrobiana, demulcente, melhora tosse noturna
• Repouso vocal: evitar gritar, sussurrar (tensiona mais)
• Umidificação: umidificador (limpo!) ou banheiro com vapor 10–15 min
• Gargarejo água morna + sal (½ colher chá/200 mL): >6 anos que consigam não engolir
• Pastilhas/lozenges: >4–5 anos (risco aspiração); mel, mentol, benzocaína, anti-inflamatórios tópicos (flurbiprofeno)
• Analgésicos sistêmicos: paracetamol 15 mg/kg/dose 4–6/4h ou ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6–8/6h (＞6 meses). NÃO AAS (Reye)

Quando Suspeitar de Estreptococo (EBGA)

• Febre alta (>38,5°C) + dor de garganta intensa + ausência de tosse/coriza
• Exsudato amigdaliano (pontos brancos), petéquias palatinas, linfonodos cervicais anteriores dolorosos
• Idade 5–15 anos (pico); raro <3 anos
• Contato próximo com caso confirmado

Critério de Centor modificado (idade 3–14 anos): 4–5 pontos → testar e tratar; 2–3 → testar (RADT/PCR); 0–1 → não testar.

Testes Diagnósticos

• Teste rápido (RADT): resultado 5–10 min, sensibilidade 85–95%, especificidade 95%+
• Cultura de orofaringe: padrão-ouro, 24–48h; fazer se RADT negativo e suspeita alta
• PCR molecular: alta sensibilidade, custo maior

Tratamento Antibiótico (Se EBGA Confirmado)

• Penicilina V oral 50 mg/kg/dia (máx 1g) VO 2x/dia × 10 dias (1ª escolha)
• Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 1x/dia × 10 dias (palatável)
• Alergia penicilina (não anafilática): cefalexina, cefadroxila, azitromicina
• Alergia anafilática: azitromicina, clindamicina
• Completar 10 dias mesmo se assintomático em 48h (prevenir febre reumática, glomerulonefrite, resistência)

Tratamentos Alternativos (Evidência Limitada)

• Própolis, equinácea, alcaçuz, sabugueiro, tomilho, camomila, eucalipto — chás/sprays
• Mel (＞1 ano) tem melhor evidência que a maioria
• Sempre informar pediatra (interações, dose, alergia, botulismo <1 ano)

Sinais de Alerta (Urgência)

• Dificuldade respiratória, estridor, baba, recusa líquidos (suspeita abscesso periamigdaliano/epiglotite)
• Pescoço rígido, fotofobia (meningismo)
• Desidratação (sem urina >8h, fontanela deprimida, letargia)
• Febre >39°C >48h ou febre + petéquias generalizadas
• Rash escarlatiniforme (escarlatina = EBGA + toxina)

Prevenção

• Lavar mãos frequente, não compartilhar copos/talheres
• Vacinação em dia (influenza, COVID, pneumocócica, Hib)
• Evitar fumaça de tabaco