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Sintomas de Lesão Nervosa no Polegar: Dormência, Dor, Fraqueza e Tratamento

Anatomia e Inervação do Polegar

O polegar possui inervação dual crítica: nervo mediano (ramo palmar digital radial — sensibilidade face palmar radial + eminência tenar; ramo interósseo anterior — motor para opositor, abdutor curto, flexor curto, 1º lombrical) e nervo radial (ramo superficial — sensibilidade dorso do polegar + face radial da mão). Lesões no punho (túnel do carpo), antebraço (síndrome do pronador redondo), cotovelo ou plexo braquial afetam função do polegar.

Sintomas Sensitivos

Dormência, Formigamento e Parestesias

• Face palmar radial do polegar (n. mediano) e/ou dorso do polegar (n. radial)
• Sensação de "dedo inchado" (sem edema real), "couro", "formigamento em choque"
• Piora noturna (túnel do carpo), ao segurar telefone/volante, ao acordar
• Teste de Tinel no punho (mediano) ou fossa cubital (radial) reproduz sintomas

Hipersensibilidade / Alodinia

• Dor ao toque leve, texturas, temperatura (água morna/fria)
• Comum em neuroma do ramo palmar digital, síndrome da dor regional complexa (SDRC)

Sintomas Motores

Fraqueza e Perda de Função

• Dificuldade em oposição do polegar (pinça pulp-to-pulp com indicador)
• Queda de objetos pequenos (moedas, botões, zíper)
• Fraqueza de preensão lateral (chave) e preensão palmar
• Atrofia da eminência tenar (achatamento da base do polegar) — sinal tardio, irreversível se prolongado

Fasciculações e Espasmos

• Contrações visíveis na eminência tenar (fasciculações = denervação ativa)
• Cãibras dolorosas na base do polegar

Paralisia / Amplitude Reduzida

• Incapacidade total de oposição ("mão de macaco" / "ape hand" — polegar abduzido/extendido fixo)
• Limitação de abdução palmar, flexão IP, extensão IP

Principais Síndromes por Local de Lesão

Local	Nervo/Ramo	Sintomas-Chave do Polegar
Túnel do carpo (punho)	Mediano	Dormência face palmar radial; fraqueza oposição; atrofia tenar; piora noturna
Síndrome do pronador redondo (antebraço proximal)	Mediano	Dormência palmar radial + dor antebraço volar; fraqueza tenar; Tinel cotovelo
Lesão ramo palmar digital (trauma/laceração punho)	Mediano (ramo)	Dormência face palmar radial isolada; neuroma doloroso possível; motor preservado
Túnel cubital / Canal de Guyon	Ulnar	Não afeta polegar diretamente (exceto 1º lombrical → fraqueza leve pinça)
Nervo radial (braço/antebraço)	Radial (superficial)	Dormência dorso polegar + face radial dorso mão; motor preservado (extensores inervados proximal)
Síndrome do túnel radial / PIN (nervo interósseo posterior)	Radial (profundo)	Fraqueza extensores polegar (EPL, EPB) → queda de polegar; dor antebraço dorsal; sensibilidade preservada

Diagnóstico

• Exame neurológico focado: sensibilidade (monofilamento, 2-pontos), força (oposição, abdução palmar, pinça), reflexos, Tinel, Phalen, Durkan, Froment (adutor polegar — ulnar)
• Eletroneuromiografia (ENMG): latências distais mediano/ulnar/radial, velocidade condução, agulha (fibrilações, unidades motoras) — localiza, gradua, prognostica
• Ultrassonografia neuromuscular: área seccional nervo, mobilidade, compressão dinâmica
• Ressonância se suspeita massa/neuroma/lesão plexo

Tratamento

• Conservador: órtese noturna punho neutro (túnel carpo), modificação atividades, fisioterapia (deslizamento neural, fortalecimento tenar), AINEs, gabapentinoides (dor neuropática), infiltração corticosteroide túnel carpo (temporária)
• Cirúrgico: descompressão (liberação retináculo flexores, transposição ulnar, liberação túnel radial, neuroliase, reparo/eneurografia se laceração) — indicado se falha conservadora 3-6 meses, déficit motor progressivo, axoniotmese/neurotmese na ENMG
• Reabilitação: terapia ocupacional, reeducação sensitiva, treino ADL, órteses funcionais

Prevenção e Autocuidado

• Ergonomia: teclado/mouse neutros, pausas regulares (regra 20-20-20), ferramentas vibratórias → luvas antivibração
• Evitar flexão/extensão forçada repetitiva do punho, pressão direta base do polegar
• Controle glicêmico (diabetes → neuropatia), tireoide, B12