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Causas de Hipertensão Portal Não-Cirrótica: Trombose, Esquistossomose e Distúrbios Sanguíneos

Definição

Hipertensão portal = pressão elevada na circulação hepática. "Não-cirrótica" = não relacionada a cirrose (cicatrização hepática). Se não tratada → ascite (líquido no abdome, inchaço/dor). Problemas hepáticos são causa comum, mas outras condições levam a isso, especialmente em países não-ocidentais.

Principais Causas Não-Cirróticas

1. Trombose da Veia Porta

• Sangue não flui pela veia → coagulação, inchaço, dor
• Trombose de veia porta → hipertensão portal, danifica baço, problemas intestinais (veia não drena sangue excedente)
• Pode ser aguda (súbita) ou crônica (piora gradual)

2. Infecção por Esquistossoma (Esquistossomose)

• Mais comum em países em desenvolvimento (água contaminada com vermes parasitas)
• Vermes no intestino → hipertensão portal + danos renal e esplênico
• Tratamento: tratar causa base com Praziquantel
• OMS: 85% dos ~207 milhões afetados vivem na África
• No Brasil: endêmica no Nordeste e Vale do Ribeira (Schistosoma mansoni)

3. Distúrbios Hematológicos (Mieloproliferativos)

• Condição subjacente mais comum obstruindo fluxo sanguíneo nesse vaso abdominal
• Produção anormalmente rápida de hemácias e leucócitos na medula óssea
• Superprodução de plaquetas → coágulos → obstruem veia porta → ↑ pressão portal
• Cura só com transplante de medula óssea
• Controle sintomático: flebotomias (sangrias), hidroxiureia, inibidores JAK

Outras Causas Não-Cirróticas

• Hepatite crônica (sem cirrose estabelecida)
• Doença veno-oclusiva (pós-quimioterapia, transplante medula)
• Síndrome de Budd-Chiari (trombose veias hepáticas)
• Doenças infiltrativas (sarcoidose, amiloidose)
• Hipertensão portal idiopática

Diagnóstico

• Ultrassom Doppler de veia porta
• Tomografia/Ressonância com contraste
• Hepatografia/portografia (invasivo)
• Biópsia hepática (excluir cirrose)
• Investigação etiológica dirigida

Tratamento

Dirigido à causa: anticoagulação (trombose), praziquantel (esquistossomose), controle mieloproliferativo. Betabloqueadores não seletivos (propranolol) para profilaxia de sangramento por varizes. TIPS (shunt portossistêmico transjugular) em casos refratários.