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Ciática: Tratamentos Conservadores, Medicamentosos e Cirúrgicos

O que é Ciática?

Dor neuropática por compressão/irritação do nervo ciático (maior nervo do corpo), que origina-se na coluna lombossacra (L4-S3) e percorre a face posterior da coxa, perna e pé. Causas: hérnia de disco lombar (90%), estenose de canal, espondilolistese, síndrome do piriforme, trauma, tumor.

Abordagem Terapêutica Escalonada

1. Repouso Relativo + Exercício Precoce

• Repouso absoluto > 48h é contraindicado (piora descondicionamento);
• Posições de alívio: decúbito lateral com travesseiro entre joelhos, ou dorsal com joelhos flexionados apoiados;
• Exercícios de mobilização neural, alongamento de isquiotibiais, fortalecimento de core (abdominal transverso, multífidos, glúteos) — progressão gradual.

2. Farmacoterapia

Classe	Exemplos	Observações
Analgésicos simples	Paracetamol, dipirona	1ª linha, leve-moderada
AINEs	Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco	Anti-inflamatório, cautela GI/renal/CV
Relaxantes musculares	Ciclobenzaprina	Espasticidade associada, sedação
Neuromoduladores	Gabapentina, pregabalina, amitriptilina, duloxetina	Dor neuropática crônica, titulação lenta
Corticoides orais	Prednisona (taper curto)	Inflamação aguda, uso curto
Opioides	Tramadol, codeína	Resgate, curto prazo, risco dependência

3. Bloqueios e Infiltrações

• Bloqueio epidural de corticoide (guiado por fluoroscopia/TC): alívio temporário (semanas-meses) na radiculopatia aguda;
• Bloqueio seletivo de raiz nervosa (transforaminal);
• Evidência: benefício modesto a curto prazo, não altera história natural.

4. Fisioterapia Especializada

• Método McKenzie (centralização da dor);
• Mobilização neural (sliders/tensioners);
• Estabilização segmentar, reeducação postural;
• Órteses (cinto lombar) apenas curto prazo;
• Calçados ortopédicos se alteração biomecânica de membro inferior.

5. Cirurgia (Indicações Absolutas/Relativas)

• Absolutas: Síndrome da cauda equina (retenção urinária, anestesia em sela, fraqueza progressiva) — emergência;
• Relativas: Falha de 6-12 semanas de tratamento conservador bem conduzido + déficit neurológico objetivo ou dor incapacitante;
• Técnicas: microdiscectomia (padrão-ouro), endoscopia, cirurgia minimamente invasiva;
• Taxa sucesso: 85-90% alívio da dor radicular; dor lombar axial melhora menos.

Complicações da Ciática Não Tratada

• Dor crônica, sensibilização central;
• Atrofia muscular, déficit motor permanente;
• Perda de função esfincteriana (cauda equina).

Prevenção de Recorrência

Manutenção de core forte, ergonomia no trabalho, controle de peso, evitar tabagismo (degeneração discal), técnicas corretas de levantamento.