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Como Diagnosticar Cirrose Hepática: Estadiamento e Exames

Cirrose: fibrose hepática avançada irreversível

Substituição de hepatócitos por nódulos de regeneração cercados por septos fibrosos → arquitetura hepática distorcida → hipertensão portal + insuficiência hepatocelular. Etiologias: álcool, hepatites B/C, esteatohepatite não alcoólica (NASH), autoimune, colestáticas, genéticas (hemocromatose, Wilson, alfa-1 antitripsina).

Diagnóstico: abordagem escalonada

1. Clínica: muitas vezes assintomática inicial

• Estágio compensado: assintomático ou inespecífico (fadiga, astenia, anorexia, náuseas, perda peso, dor hipocôndrio direito)
• Estágio descompensado: ascite, encefalopatia hepática, sangramento varicoso, icterícia, infecções recorrentes (SBP), síndrome hepatorrenal
• Sinais físicos: aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular, baço palpável (esplenomegalia), ascite (onda, flanco), asterixis (baqueteamento), fetor hepático

2. Exames laboratoriais

• Função hepática: Albumina ↓, INR/TP ↑ (sintese), Bilirrubinas ↑ (excreção), AST/ALT (variável — pode ser normal na cirrose avançada), GGT/FAL (colestase)
• Hemograma: Trombocitopenia (sequestração esplênica), Leucopenia, Anemia
• Marcadores etiológicos: HBsAg, anti-HCV, HCV-RNA, autoanticorpos (AAMA, FAN, LKM), ferritina/TSAT, ceruloplasmina, alfa-1 antitripsina
• Scores prognósticos: Child-Pugh (clínico-lab), MELD / MELD-Na (lab: bilirrubina, INR, creatinina, Na) — priorização transplante
• Não invasivos de fibrose: FibroScan (elastografia transitória), APRI, FIB-4, FibroTest — correlacionam com estadiamento histológico

3. Imagem

• US abdominal: superfície nodular, borda aguda, hipertrofia lobo caudado/atrofia lobo direito, esplenomegalia, colaterais portossistêmicas, ascite, nódulos (HCC rastreio)
• TC/RM: melhor caracterização nódulos, trombose veia porta, HCC (critérios LI-RADS)
• Elastografia (US/TC/RM): rigidez hepática (kPa) — correla com fibrose

4. Endoscopia digestiva alta

• Rastreio de varizes esofágicas/gástricas (se cirrose confirmada)
• Classificação varizes (grau I-III), sinais vermelhos → profilaxia sangramento (betabloqueador não seletivo / ligadura)

5. Biópsia hepática (padrão-ouro histológico)

• Indicação: etiologia incerta, doença autoimune, sobreposição, ensaios clínicos
• Riscos: sangramento (trombocitopenia/coagulopatia) — transjugular se INR>1,5/plt<60k
• Sistema METAVIR: F0-F4 (F4 = cirrose)

Rastreio de HCC (hepatocarcinoma)

• US abdominal + alfa-fetoproteína a cada 6 meses (toda cirrose)

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