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Finasterida: Efeitos sobre Testosterona, Função Sexual, Mama e Pressão

Mecanismo de Ação

Finasterida inibe competitivamente a 5α-redutase tipo II → bloqueia conversão de testosterona (T) em di-hidrotestosterona (DHT). DHT é androgênio mais potente nos tecidos-alvo (próstata, folículo piloso, pele). Resultado: DHT sérico e tecidual ↓ 70-90%, Testosterona sérica ↑ 10-20% (feedback).

Indicações Aprovadas

• 5 mg (Proscar®): Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - reduz volume prostático, melhora sintomas urinários, reduz risco de retenção aguda/cirurgia.
• 1 mg (Propecia®): Alopecia androgenética masculina (AAG) - estabiliza queda, promove recrescimento discreto em vértice/região frontal.

Efeitos Adversos Relevantes

1. Função Sexual (Relacionados à DHT↓ / T↑ / Neuroesteróides↓)

• Diminuição da libido (3-5% vs 1-2% placebo).
• Disfunção erétil (DE) (5-8% vs 3-4% placebo).
• Distúrbios da ejaculação (volume reduzido, anejaculação).
• Síndrome Pós-Finasterida (controversa): persistência de DE, baixa libido, depressão, neuropatia, prejuízo cognitivo após descontinuação. Não reconhecida como entidade distinta por FDA/EMA/Sociedades, mas relatos de casos existem. Mecanismo incerto (epigenética, neuroesteróides alopregnanolona).

2. Tecido Mamário (Ginecomastia / Dor Mamária)

• Incidência: ~0,4-1,8% (vs 0,1-1,1% placebo) em 4 anos.
• Mecanismo: alteração razão T/Estradiol (T↑ → aromatização → Estradiol↑ local), sensibilidade tecidual.
• Câncer de mama masculino: casos raros reportados (não causalidade estabelecida). Autoexame e relato de nódulo/dor ao médico.

3. Cardiovascular / Pressão Arterial

• Hipotensão postural (tontura ao levantar) - raro.
• Estudos observacionais: não aumento claro de eventos CV maiores. Alguns sugerem proteção (DHT↓).

4. Outros

• Depressão, ideação suicida (monitorar).
• Alterações hepáticas (raro).
• Reações de hipersensibilidade (angioedema, erupção).

Monitoramento e Aconselhamento

• PSA: finasterida reduz PSA em ~50% após 6-12 meses. Para rastreio de câncer de próstata: dobrar valor ou usar PSA livre/razão. Não mascara câncer de alto grau.
• Exame clínico mamário anual.
• Discutir riscos/benefícios antes de iniciar. Em AAG (1 mg), benefício estético vs. risco sexual.
• Descontinuação: efeitos sexuais geralmente reversíveis em semanas-meses. Persistência → investigar outras causas.