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Como Usar Creme de Progesterona para Sangramento Menstrual Prolongado
Indicação e Mecanismo
O creme/gel de progesterona (progesterona micronizada tópica ou vaginal) pode ser prescrito para sangramento uterino anormal (SUA) — especificamente sangramento menstrual prolongado (>7-8 dias) ou irregular, secundário a anovulação crônica (SOP, perimenopausa, estresse, obesidade, tireoide). A progesterona estabiliza o endométrio proliferativo sob estrogênio não oposto, induzindo transformação secretora e descamação ordenada.
Não é contraceptivo (não suprime ovulação confiavelmente). Não trata causa subjacente (ex: miomas, pólipos, adenomiose, coagulopatias, malignidade) — investigação prévia obrigatória.
Pré-Requisitos (Obrigatórios)
- Consulta ginecológica: história menstrual, exame físico, Papanicolaou atualizado
- Exclusão de patologia orgânica: ultrassonografia pélvica/transvaginal (miomas, pólipos, espessamento endometrial), dosagem hormonal (TSH, prolactina, FSH/LH, estradiol, testosterona, SHBG, 17-OHP se SOP), coagulograma se sangramento intenso
- Endometrial sampling (biópsia / histeroscopia): se >45a, obesidade, SOP, tamoxifeno, sangramento persistente, fatores risco câncer endometrial
- Teste de gravidez (β-hCG) se idade fértil
Esquemas de Uso Comuns (Individualizar com Médico)
| Situação | Esquema Típico | Duração |
|---|
| Sangramento prolongado agudo (parar sangramento ativo) | Progesterona micronizada 200-300 mg VO/dia OU gel vaginal 90mg (8%) 1x/dia OU creme vaginal 4-8% 1 aplicador/dia | 5-10 dias (até cessar sangramento) |
| Regulação cíclica (anovulação crônica) | Progesterona 200 mg VO ou 100-200 mg vaginal noite, dias 16-25 do ciclo (ou 14 dias antes da menstruação esperada) | 3-6 ciclos, reavaliar |
| Terapia hormonal menopausa (sequencial) | Estrogênio contínuo + progesterona 100-200mg noite dias 1-12 ou 14-25/mês | Contínuo, reavaliação anual |
Creme tópico cutâneo (braços, coxas, abdome, pulsos): absorção variável, níveis séricos imprevisíveis; não recomendado como 1ª linha para SUA (preferir via vaginal/oral micronizada). Se usado: dose/concentração/concentração conforme prescrição magistral; rotacionar local aplicação.
Passo a Passo Aplicação Vaginal (Mais Comum/Confiável)
- Lavar mãos; posição deitada ou semi-sentada
- Retirar tampa do aplicador pré-dosado (gel) ou encher aplicador com creme (quantidade prescrita)
- Inserir aplicador profundamente na vagina (como absorvente interno)
- Empurrar êmbolo para depositar medicamento
- Retirar aplicador; lavar novamente (se descartável, jogar fora; se reutilizável, lavar com água/sabão)
- Preferencialmente à noite (reduz vazamento, melhora absorção)
- Usar absorvente (não tampão) se necessário
Monitoramento e Ajustes
- Reavaliação em 4-6 semanas: padrão sangramento, efeitos colaterais, adesão
- Se sangramento não cessa em 10-14 dias: reavaliar diagnóstico, dosagem, via, investigar patologia não diagnosticada
- Efeitos colaterais comuns: sensibilidade mamária, inchaço, cefaleia, alterações humor, acne, corrimento vaginal
- Raros: tromboembolismo (risco baixo com progesterona isolada vs. estrogênio), reação alérgica
Alternativas e Complementos
- DIU hormonal (levonorgestrel 52mg): 1ª linha SUA crônica / menometrorragia — suprime endométrio localmente, >90% redução sangramento em 3-6 meses, contracepção 5-8 anos
- Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico): 1g 3-4x/dia durante sangramento — reduz volume ~30-50%
- AINEs (mefenâmico, naproxeno): reduzem prostaglandinas → ↓ sangramento + analgesia
- Anticoncepcionais orais combinados: regulam ciclo, reduzem volume/duração (se elegível)
- Tratamento causa base: metformina (SOP+IR), levotiroxina (hipotireoidismo), perda peso, correção coagulopatia
Pontos-Chave para a Paciente
- Não inicie sem investigação ginecológica completa
- Via vaginal/oral micronizada > creme cutâneo para SUA
- Complete o esquema prescrito; não dobre dose se esquecer
- Registre padrão sangramento (diário menstrual / app)
- Retorne se: sangramento >14 dias, coágulos grandes, anemia sintomática, dor pélvica nova, suspeita gravidez
