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Melanônquia: Alterações Pigmentares das Unhas, Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta para Melanoma

Identificação

Melanônquia é alteração pigmentar da lâmina ungueal, tipicamente faixa marrom-escura a preta. Frequentemente benigna — causa mais comum: microtrauma com hemorragia subungueal. A faixa persiste até a unha crescer e ser substituída.

Clinicamente, melanônquia benigna costuma afetar uma única unha e ser estreita. Em contrapartida, alterações em múltiplas unhas, alargamento da faixa sentido distal, ou policromia (marrom, preto, cinza) levantam suspeita de melanoma maligno.

Fisiopatologia

Trauma subungueal → sangue acumula-se no espaço subungueal. Diferente de outros tecidos, o leito ungueal carece de atividade enzimática robusta para degradar a hemorragia; o sangue permanece visivelmente escuro até novo ciclo de crescimento da matriz ungueal.

No melanoma, melanócitos proliferam anormalmente sob a unha, depositando pigmento diretamente na matriz. Resulta em faixa pigmentada persistente e evolutiva, não resolvida pelo crescimento ungueal normal.

Melanônquia Longitudinal

Faixa pigmentada que percorre todo o comprimento da unha, da cutícula à ponta. Se aparece espontaneamente — sem trauma prévio — deve motivar avaliação dermatológica urgente para excluir melanoma.

Sinais de Alerta para Melanoma (Regras ABCD adaptadas à unha)

Múltiplas unhas afetadas simultaneamente.
Alargamento da faixa do proximal para o distal.
Cor irregular ou mista (marrom, preto, cinza).
Crescimento rápido ou mudança no padrão pigmentar.
Pigmentação na cutícula ou pregas ungueais (sinal de Hutchinson).

Esses achados orientam investigação agressiva, frequentemente culminando em biópsia.

Abordagem Diagnóstica

Inicia-se com anamnese detalhada e exame físico focado na unidade ungueal. Dermoscopia melhora visualização da distribuição do pigmento. Lesão claramente benigna (estreita, monocromática, estável) → conduta expectante com monitoramento. Qualquer sinal de alerta ou progressão → biópsia por punch ou incisional da matriz ungueal para excluir melanoma.