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Antibiótico para Sinusite: Escolha, Cultura, Duração e Resistência

Fisiopatologia

Seios paranasais (maxilares, etmoidais, frontais, esfenoidais) — revestimento ciliado produz muco que drena por óstios. Obstrução óstio (edema viral, alérgico, anatômico) → estase muco → proliferação bacteriana.

Agentes Etiológicos Comuns

• Streptococcus pneumoniae (20–40%), Haemophilus influenzae (20–35%), Moraxella catarrhalis (10–20%).
• Resistência: S. pneumoniae penicilina não sensível (MIC ≥ 2 μg/mL) ~30%; H. influenzae β-lactamase + ~30–40%; M. catarrhalis β-lactamase + ~90%.

Quando Indicar Antibiótico (Guidelines IDSA/AAO-HNS)

• Sintomas ≥ 10 dias sem melhora (persistente).
• Sintomas graves desde início: febre > 39°C + dor facial intensa + exsudato purulento ≥ 3–4 dias.
• Piora após melhora inicial ("dupla piora" / "biphasic") — superinfecção bacteriana pós-viral.
• Imunossuprimidos, fibrose cística, mucoviscidose, ciliopatias.

Escolha Empírica (Sem Cultura)

Amoxicilina isolada NÃO recomendada empiricamente devido à alta taxa de β-lactamase H. influenzae/M. catarrhalis.

Cultura Dirigida (Indicações)

• Falha terapia empírica (48–72 h).
• Imunossuprimidos.
• Sinusite crônica / recorrente.
• Suspeita fúngica / micobactéria.
• Coleta: aspiração seio (puncionamento) — gold standard; swab meato médio endoscópico (menos invasivo, contaminação nasal).

Duração do Tratamento

• Aguda não complicada: 5–7 dias adultos, 10 dias crianças (evidência: cursos curtos não inferiores).
• Crônica: 3–4 semanas + corticosteroide nasal tópico + lavagem salina.

Adjuvantes

• Corticosteroide nasal tópico (mometasona, fluticasona, budesonida) — reduz edema óstio, melhora drenagem.
• Lavagem nasal salina hipertônica/isotônica 2–3×/dia — limpeza mecânica, melhora clearance mucociliar.
• Descongestionantes tópicos (oximetazolina) — máx 3 dias (efeito rebote).
• Analgésicos/antitérmicos.

Prevenção de Resistência

• Não prescrever para virais (maioria).
• Usar agente de espectro estreito quando cultura disponível.
• Completar curso prescrito.
• Não usar antibióticos residuais / automedicação.

Sinais de Complicação — Emergência

• Edema periorbitário, proptose, oftalmoplegia, visão dupla (celulite orbitária / abscesso).
• Cefaleia intensa, rigidez nuca, fotofobia, alteração mental (meningite / abscesso intracraniano).
• Febre persistente > 48 h antibioticoterapia adequada.

Situação	1ª Linha	Alternativas (Alergia Penicilina / Resistência)
Adultos	Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg 2×/dia × 5–7 dias	Doxiciclina 100 mg 2×/dia OU levofloxacino 500 mg/dia OU moxifloxacino 400 mg/dia (reserva)
Crianças	Amoxicilina-clavulanato 45/6,4 mg/kg/dia 2×/dia × 10 dias	Cefuroxima axetil, cefdinir, cefpodoxima; se alergia grave: azitromicina/claritromicina (menor cobertura H. influenzae)