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Causas de Tremor de Mãos em Crianças: Tremor Familiar, Hipertireoidismo, Tumores e Mais

Definição

Tremor = oscilação rítmica involuntária de parte do corpo. Em crianças, sempre investigar — não é "nervosismo".

Principais Causas

1. Tremor Essencial / Familiar (Mais Comum)

• Autossômico dominante penetrância variável. Início infância/adolescência.
• Tremor de ação (postural + cinético) — piora com movimento, estresse, cafeína, fadiga.
• Geralmente bilateral, simétrico, mãos/braços; pode afetar cabeça (sim/não), voz.
• Resposta a propranolol/primidona se incapacitante. Muitas vezes não requer tratamento na infância.

2. Tumor Cerebral (Cerebelo / Tronco / Vias Cerebelares)

• ~2.000 casos/ano EUA (Children's Hospital Philadelphia).
• Tumor cerebelar (astrocitoma pilocítico, meduloblastoma, ependimoma) → tremor intencional (piora ao alvo), ataxia, dismetria, nistagmo, cefaleia matinal, vômitos em jato, sinais hipertensão intracraniana.
• Urgência: RM crânio com contraste.

3. Hipertireoidismo (Doença de Graves)

• Autoimune (TSI/TSHR-Ab). Sintomas: tremor fino pósural, taquicardia, intolerância calor, sudorese, perda peso com apetite ↑, nervosismo, insônia, bócio difuso, oftalmopatia.
• Exames: TSH suprimido, T4L/T3L ↑, anticorpos TSI/TRAb. Tratamento: metimazol, betabloqueador (propranolol), iodo radioativo/cirurgia se recorrente.

4. Ataxia Espinocerebelar (SCA) — Hereditárias

• Grupo > 40 tipos (SCA1, 2, 3/Machado-Joseph, 6, 7, 17, etc.). Expansão repetição CAG (maioria).
• Ataxia progressiva (marcha, membros, fala), disartria, disfagia, nistagmo, neuropatia, oftalmoplegia, déficit cognitivo.
• Tremor pode estar presente (ação/intencional). Aconselhamento genético obrigatório.

5. Síndrome de Tourette

• Tiques motores + vocais > 1 ano, início < 18 anos. Flutuantes.
• Tiques complexos podem mimetizar tremor (movimentos rítmicos repetitivos).
• Comorbidades: TDAH, TOC, ansiedade, dificuldades aprendizagem.
• Tratamento: psicoeducação, TCC (HRT/CBIT), alfa-2 agonistas (clonidina, guanfacina), antipsicóticos baix dose (risperidona, aripiprazol) se grave.

6. Outras Causas

• Efeitos colaterais medicamentosos: estimulantes (metilfenidato, anfetaminas), broncodilatadores β₂, valproato, lítio, antidepressivos, antipsicóticos.
• Distúrbios metabólicos: hipoglicemia, hipocalemia, hipomagnesemia, acidose.
• Doenças desmielinizantes (EM), doenças mitocondriais, doenças de depósito (Wilson — tremor "asas batendo", Kayser-Fleischer).
• Tremor psicogênico / funcional — inconsistente, distraibilidade, sugestibilidade.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado: início, evolução, gatilhos, medicações, histórico familiar, desenvolvimento.
2. Exame neurológico completo: tipo tremor (repouso, postural, cinético, intencional), distribuição, tônus, reflexos, coordenação, marcha, sinais piramidais/extrapiramidais, disfonia, oftalmoplegia.
3. Exames: hemograma, glicemia, eletrólitos, Ca/Mg/P, TSH, T4L, função hepática/renal, cobre/ceruloplasmina (Wilson), toxicológico.
4. RM crânio (protocolo cerebelo/tronco) se sinais focais, ataxia, cefaleia, macrocefalia.
5. Eletrofisiologia (EMG/ENG) se suspeita neuropatia/miopatia.
6. Teste genético se suspeita SCA / tremor familiar atípico.

Quando Encaminhar ao Neuropediatra / Neurologista

• Tremor progressivo, assimétrico, associado a outros sinais neurológicos.
• Início < 2 anos.
• Histórico familiar de doença neurodegenerativa.
• Não resposta a medidas simples (remoção cafeína, ajuste medicação).