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Hemorroidas (Piles): Sintomas, Graus, Tratamentos Conservadores, de Consultório e Cirúrgicos
O que são Hemorroidas
Plexos vasculares anorretais fisiológicos que, ao se dilatarem/hipertrofiarem, tornam-se sintomáticos. Internas (acima linha pectínea, insensíveis, sangram/prolapsam) e Externas (abaixo linha pectínea, inervadas, trombosam/dolorosas). Prevalência ~50% aos 50 anos.
Classificação (Goligher) — Internas
- Grau I: sangram, não prolapsam.
- Grau II: prolapsam na evacuação, redução espontânea.
- Grau III: prolapsam, redução manual.
- Grau IV: prolapsadas irreduzíveis (risco estrangulamento/trombose).
Sintomas
| Internas | Externas |
|---|
| Sangramento vivo (papel, vaso, gotejamento) — indolor | Trombose aguda: nódulo azulado, doloroso, tenso (72 h pico) |
| Prolapso (Grau II–IV): sensação "bola", umidade, prurido, sujidade | Prurido, irritação, higiene dificultada |
| Mucorréia (secreção mucosa) | Placas cutâneas residuais (mariscos) pós-trombose |
Tratamento Escalonado
1. Conservador (Base para Todos os Graus)
- Fibras 25–35 g/dia (psyllium, farelo trigo, frutas, vegetais) + água 2,5–3 L/dia.
- Não esforçar, não ler/celular no vaso, não segurar vontade.
- Banho assento morno 15–20 min 2–3×/dia + pós-evacuação.
- Tópicos: hidrocortisona 1% / lidocaína / hamamélis / óxido zinco — 7–10 dias máx.
- Laxantes osmóticos (PEG 3350) se constipação.
- Atividade física, peso saudável.
2. Procedimentos de Consultório (Graus I–III)
| Técnica | Mecanismo | Indicação | Dor/Recuperação |
|---|
| Ligadura elástica (RBL) | Elástico base → isquemia + queda 5–7 dias | Graus I–III | Leve desconforto 24–48h |
| Escleroterapia | Injeção esclerosante → fibrose | Graus I–II, anticoagulados | Mínima |
| Coagulação IR / bipolar / laser | Calor → trombose + fibrose | Graus I–II | Mínima |
| Crioterapia | Congelamento → necrose | Graus I–II | Leve |
3. Cirurgia (Graus III–IV, Falha Clínica, Trombose Externa Aguda)
- Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan aberta / Ferguson fechada): ressecção pacotes hemorroidários. Mais eficaz (recorrência < 5%). Dor pós-op significativa 2–4 sem (espasmo esfíncter, edema). Riscos: estenose, fístula, incontinência leve transitória.
- Hemorroidopécia com grampeador (Longo / PPH): resseca mucosa retal proximal + interrompe fluxo arterial. Menos dor, recuperação rápida. Recorrência maior (10–15%), risco estenose, fístula retovaginal, dor crônica.
- Desarterialização guiada por Doppler (THD / HAL-RAR) + mucopexia: ligadura ramos terminais artéria retal superior + fixação mucosa. Mínima dor, preserva anatomia. Cura 85–90%.
- Trombectomia hemorroida externa: incisão + remoção coágulo (se < 72 h) — alívio imediato.
Sinais de Alarme — Investigar Neoplasia
- Sangramento + alteração hábito intestinal + perda peso + anemia ferropriva.
- Fezes alcatrão (melena) / sangue vivo misturado a fezes (não só papel).
- Histórico familiar CCR, idade > 45–50 anos.
- Indicação colonoscopia.
Prevenção
Fibras, água, exercício, não fumar, evitar esforço evacuatório, não adiar ida ao banheiro.
