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Tratamentos para Hemorroidas: Do Conservador à Cirurgia

O que são Hemorroidas

Plexos venosos anorretais (internos: acima da linha pectínea; externos: abaixo) que se tornam sintomáticos por dilatação, trombose, prolapso. Prevalência ~50% aos 50 anos. Fatores: esforço evacuatório, constipação crônica, gestação, obesidade, sedentarismo, dieta baixa fibra.

Classificação (Internas - Goligher)

• Grau I: sangram, não prolapsam.
• Grau II: prolapsam na evacuação, reduzem espontaneamente.
• Grau III: prolapsam, redução manual necessária.
• Grau IV: prolapsadas irreduzíveis (risco estrangulamento/trombose).

Tratamentos Conservadores

• Fibras 25–35 g/dia + hidratação 2,5–3 L/dia — base de tudo.
• Banho de assento (água morna 15–20 min, 2–3×/dia + pós-evacuação).
• Tópicos: hidrocortisona 1% (inflamação), lidocaína (dor), óxido de zinco, hamamélis — uso curto (7–10 dias) para evitar atrofia cutânea.
• Laxantes osmóticos (PEG 3350) se constipação.
• Evitar esforço, tempo prolongado no vaso, papel higiênico áspero (usar ducha/hidrocoloide).

Procedimentos Ambulatoriais (Graus I–III)

Cirurgia (Graus III–IV, Falha Clínica, Trombose Aguda)

• Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan, Ferguson): gold standard eficácia; dor pós-op significativa (2–4 semanas), risco estenose, incontinência fecal leve temporária.
• Hemorroidopécia com grampeador (Longo / PPH): reposiciona mucosa + resseca vascularização; menos dor, recuperação rápida; maior recorrência e risco estenose/ fístula.
• Desarterialização guiada por Doppler (THD / HAL-RAR): ligação ramos terminais artéria retal superior + mucopexia; mínima dor, preserva anatomia.
• Trombectomia de hemorroida externa trombosada: incisão + remoção coágulo (se < 72 h) — alívio imediato.

Sinais de Alarme — Investigar Outras Causas

• Sangramento retal + alteração hábito intestinal + perda peso + anemia → neoplasia colorretal (colonoscopia).
• Fezes escuras/alcatrão (melena) → sangramento digestivo alto.
• Dor anal intensa + fissura associada.

Prevenção

Fibras, água, exercício, não fumar, evitar esforço, não segurar vontade.

Técnica	Mecanismo	Indicação	Dor/Recuperação
Ligadura elástica (RBL)	Elástico na base → isquemia + necrose + queda em 5–7 dias	Graus I–III	Leve; 1–2 dias desconforto
Escleroterapia	Injeção esclerosante (fenol, polidocanol) → fibrose	Graus I–II, anticoagulados	Mínima
Coagulação infravermelha / bipolar / laser	Calor → trombose + fibrose	Graus I–II	Mínima
Crioterapia	Congelamento → necrose	Graus I–II	Leve