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Hemorroidas: Dor, Sintomas, Tratamentos Médicos, Naturais e Cirúrgicos
O Que São Hemorroidas
Almofadas vasculares (arteriovenosas + tecido conjuntivo + músculo liso) no canal anal — anatomia normal. "Doença hemorroidária" = hipertrofia, prolapso, trombose, inflamação → sintomas. Classificação (Goligher):
- Grau I: sangram, não prolapsam
- Grau II: prolapsam na evacuação, redução espontânea
- Grau III: prolapsam, redução manual necessária
- Grau IV: prolapsadas permanentemente, irredutíveis, trombosadas frequentes
- Externas: abaixo da linha pectínea (inervadas — dolorosas se trombosadas)
Fatores de Risco
- Constipação crônica / esforço evacuatório
- Diarreia crônica
- Gravidez/parto (↑ pressão abdominal, hormônios)
- Obesidade, sedentarismo
- Ortostatismo prolongado / levantamento de peso
- Envelhecimento (perda tonicidade tecido suporte)
- Dieta baixa fibra/água
Sintomas por Tipo
- Internas: sangramento vermelho vivo (papel, vaso, gotejamento), prolapso, muco, prurido, sensação evacuação incompleta. Geralmente indolores (acima linha pectínea — inervação visceral).
- Externas trombosadas: nódulo azulado/violáceo, dor intensa aguda (inervação somática), edema perianal
- Complicadas: trombose, ulcerção, estrangulamento (isquemia/necrose), infecção
Tratamento Clínico (Graus I–II, Sintomáticas)
Tópicos (Alívio Sintomático, Não Curam)
- Corticoides baixa potência (hidrocortisona 1%, prednisolona) — máx 7 dias (atrofia cutânea)
- Anestésicos tópicos (lidocaína, benzocaína) — dor/prurido
- Vasoconstritores (fenilefrina) — edema
- Protetores/emolientes: óxido de zinco, vaselina, aloe vera, hamamélis
- Supositórios (internas) vs cremes (externas)
Orais
- Flavonóides purificados (diosmina 450 mg + hesperidina 50 mg — Daflon®/Venixxa®): 2 comp 3x/dia 4 dias → 2 comp 2x/dia 3 dias → 1 comp 2x/dia manutenção. Evidência: ↓ sangramento, dor, edema. Seguro.
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno) — dor aguda/trombose. Evitar AAS (sangramento)
- Paracetamol — dor leve/moderada, seguro
Higiene e Hábitos
- Banho de assento morno 10–15 min 2–3x/dia (bacia ou bidê)
- Higiene com água (ducha higiênica) > papel higiênico
- Não segurar vontade; não forçar; tempo no vaso <5 min
- Fibras 25–30 g/dia + água 2–3 L/dia (psyllium, farelo, vegetais, frutas)
- Exercício regular
Tratamentos Minimamente Invasivos (Consultório/Ambulatório — Graus I–III)
| Técnica | Indicação | Mecanismo | Dor/Recuperação |
|---|---|---|---|
| Ligadura elástica (RBL) | Graus I–III sangrantes | Elástico na base → necrose isquêmica → queda 5–7 dias | Leve-desconforto; 1–2 dias |
| Escleroterapia (polidocanol, quinina, morrhuato) | Graus I–II, anticoagulados | Esclerose endotélio → fibrose | Mínima; imediata |
| Fotocoagulação infravermelho / Bipolar | Graus I–II pequenas | Coagulação térmica | Mínima |
| Crioterapia / Laser / Radiofrequência | Alternativas | Destruição tecidual | Variável |
