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Ascaridíase (Lombriga): Sintomas, Tratamento com Mebendazol, Albendazol e Pirantel

O Que É Ascaridíase

Infecção pelo nematódeo Ascaris lumbricoides (lombriga). Vermes adultos: 15–35 cm (fêmea > macho), espessura de lápis. Vivem no intestino delgado (jejuno/íleo). Ciclo: ovos ingeridos → larvas no duodeno → migração hepático-pulmonar → tosse/engolimento → adultos no intestino (2–3 meses). Prevalência: ~800 milhões no mundo; áreas tropicais/subtropicais, saneamento precário.

Manifestações Clínicas

• Assintomática (maioria, carga baixa)
• Abdominais: dor difusa, náusea, vômitos, diarreia/constipação, distensão
• Pulmonares (fase migratória - síndrome de Löffler): tosse seca, dispneia, febre, eosinofilia, infiltrados pulmonares transitórios
• Complicações (carga alta): obstrução intestinal (vômitos fecaloides, dor cólica, distensão), apendicite, colangite, pancreatite, perfuração
• Desnutrição, déficit vit A, prejuízo crescimento/cognição em crianças

Diagnóstico

• Exame parasitológico de fezes (Hoffman, Kato-Katz, Willis) — ovos férteis (mamelonado) e inférteis
• Visualização de verme adulto em vômitos/fezes
• Rx abdome: "bolas de algodão" (amontoado de vermes) se obstrução
• Eosinofilia periférica (fase migratória > crônica)

Tratamento Farmacológico (OMS / Ministério da Saúde)

Mebendazol (1ª Escolha no Brasil - SUS)

• Dose única: 500 mg VO (mastigável ou triturado) — eficaz, baixa toxicidade
• Ou 100 mg 2x/dia × 3 dias (alternativa)
• Não requer jejum nem purgante
• SE: dor abdominal leve, diarreia transitória (raro)
• Contraindicado: gravidez (categoria C), <1 ano (off-label 6–12 meses)

Albendazol (Alternativa, Espectro Mais Amplo)

• 400 mg VO dose única (com alimento gorduroso ↑ absorção)
• Também trata: ancilostomíase, tricuríase, estrongiloidíase, teníase, cisticercose, hidatidose, giardíase
• SE: náusea, vômito, cefaleia, tontura, febre, elevação transitória TGO/TGP
• Contraindicado gravidez (teratogênico em animais), amamentação. Mulheres em idade fértil: teste gravidez antes; contracepção durante + 1 mês após.

Pirantel Pamoato (OTC em Alguns Países, 2ª Linha)

• 11 mg/kg (base pirantel) dose única VO (máx 1 g); repetir 2–3 semanas se reinfecção
• Paralisa verme (agonista nicotínico) → eliminação peristáltica
• Também trata: oxiurose (enterobíase), ancilostomíase
• SE: náusea, vômito, diarreia, cefaleia, tontura, insônia, rash
• Gravidez: categoria C; usar se benefício > risco

Esquemas em Situações Especiais

• Obstrução intestinal por Ascaris: Mebendazol/Albendazol VO/NGT + hidratação, SNG, antibióticos, cirurgia se isquemia/perfuração
• Co-infecções: Albendazol dose única cobre a maioria dos geohelmintos
• Tratamento em massa (MDA - OMS): Albendazol 400 mg ou Mebendazol 500 mg 1–2x/ano em áreas endêmicas (crianças em idade escolar, gestantes 2º/3º tri)

Prevenção e Controle

• Saneamento básico: água tratada, esgoto, destinação de lixo
• Higiene: lavar mãos (antes de comer, após banheiro), lavar/cozinhar alimentos
• Não defecar a céu aberto
• Educação em saúde nas escolas
• Desparasitação periódica em risco

Reinfecção É a Regra

Tratamento cura a infecção atual, não confere imunidade. Reinfecção ocorre se exposição persistir. Por isso, saneamento + educação + tratamento periódico são essenciais.