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Saúde da Próstata: HPB, Câncer, Rastreamento e Tratamento

As Duas Principais Doenças

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): crescimento prostático não neoplásico → obstrução uretral → sintomas do trato urinário inferior (STUI). Prevalência: 50% aos 60 anos, 80% aos 80.
• Câncer de Próstata (CaP): neoplasia maligna; 2º câncer mais comum em homens. Pode ser indolente ou agressivo (metástase óssea, linfonodal).

Sintomas de HPB (IPSS - International Prostate Symptom Score)

• Obstrutivos: jato fraco, hesitação, intermitência, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto
• Irritativos: frequência diurna/noturna (noctúria), urgência, incontinência de urgência

Rastreamento e Diagnóstico

• PSA (Antígeno Prostático Específico): dosagem sérica a partir dos 50 anos (40–45 se risco: negros, história familiar). Valores: <4 ng/mL usual; 4–10 zona cinza; >10 alta suspeita. PSA livre/livre% ajuda diferenciar HPB vs CaP.
• Toque retal (DRE): nódulo, endurecimento, assimetria
• Ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI): PI-RADS ≥3 → biópsia dirigida por fusão (MRI-US)
• Biópsia transperineal: menor risco sepse vs. transretal

Tratamento da HPB

Vigilância Ativa (Sintomas Leves, IPSS <8, Sem Complicações)

• Mudanças de estilo de vida: reduzir cafeína/álcool à noite, evitar anti-histamínicos/descongestionantes, micção programada, duplo esvaziamento
• Reavaliação anual (PSA, DRE, IPSS, fluxometria, US residual)

Farmacológico (Sintomas Moderados-Graves)

• Alfa-bloqueadores (tansulosina, silodosina, alfuzosina): relaxam músculo liso prostático/uretral → melhora fluxo em dias. SE: hipotensão ortostática, ejaculação retrógrada. Não reduzem volume.
• Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida 5mg, dutasterida 0,5mg): reduzem DHT → reduzem volume prostático ~20–30% em 6–12 meses. Melhor em próstatas >30–40g. SE: libido↓, DE, ginecomastia. Reduzem PSA ~50% (ajustar interpretação).
• Terapia combinada (ALFA + 5ARI): próstata >40g, PSA >1,5, risco progressão. Estudo MTOPS: reduziu progressão clínica e retenção aguda.
• Tadalafila 5mg/dia: aprovada para HPB + DE concomitante
• Fitoterápicos: saw palmetto (Serenoa repens), beta-sitosterol, pygeum — evidência inconsistente; não regulamentados como fármacos

Cirúrgico (Falha Clínica, Complicações, Próstata >80–100g)

• RTU-P (Ressecção Transuretral): padrão-ouro histórico; ressecção em lascas. Risco: síndrome TUR, estenose uretral, ejaculação retrógrada ~75%
• Enucleação a Laser (HoLEP, ThuLEP): enucleação do adenoma + morcelamento. Menos sangramento, internação curta, preserva ejaculação (técnica aperfeiçoada), próstatas grandes. Curva de aprendizado.
• Vaporização/Rezum (vapor d'água): minimamente invasivos, preservam função sexual, próstatas médias
• UroLift (implantes de tração): não resseca tecido; sintomas leves-moderados, próstata <70g, preserva ejaculação
• Prostatectomia robótica (Da Vinci): para CaP localizado; também usada em HPB gigante (>150g) via simples

Câncer de Próstata: Estratificação e Tratamento

• Baixo risco (Gleason 6, PSA <10, T1c-T2a): vigilância ativa (PSA 6/6m, mpMRI 12/12m, biópsia 12–24m) — evita overtreatment
• Risco intermediário/alto: prostatectomia radical (robótica), radioterapia (externo/braquiterapia) ± hormonioterapia
• Metastático: hormonioterapia (LHRH agonista/antagonista + antiandrogênio), quimioterapia (docetaxel), novas vias (abiraterona, enzalutamida, darolutamida), radiofármacos (Lu-177 PSMA)

Resumo Prático

1. PSA + DRE a partir dos 50 (40–45 risco)
2. HPB sintomática: estilo de vida → alfa-bloqueador → +5ARI se próstata grande → cirurgia se falha/complicação
3. CaP: mpMRI → biópsia dirigida → estratificação → vigilância ativa (baixo risco) ou tratamento curativo
4. Qualidade de vida e função sexual: discutir sempre antes de tratar