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Triglicerídeos Altos: Causas, Classificação, Tratamento e Prevenção

O Que São Triglicerídeos?

Principal forma de gordura no corpo e na dieta. Formados por 3 ácidos graxos + glicerol. Função: reserva energética (tecido adiposo), transporte de energia (quilomícrons, VLDL). Sintetizados no fígado a partir de excesso calórico (especialmente carboidratos simples, frutose, álcool) e ácidos graxos livres.

Classificação (mg/dL) — Diretrizes ATP III / AHA / Sociedade Brasileira de Cardiologia

Categoria	Triglicerídeos (mg/dL)
Normal	< 150
Limítrofe	150–199
Alto	200–499
Muito Alto	≥ 500

Jejum de 10–12h obrigatório. Unidade SI: mmol/L (dividir mg/dL por 88,5).

Causas de Hipertrigliceridemia

Primárias (Genéticas)

• Hipertrigliceridemia familiar autossômica dominante.
• Síndrome quilomícronemia familiar (deficiência LPL, ApoC-II, GPIHBP1) — TG > 1000 mg/dL, pancreatite recorrente, xantomas eruptivos, lipemia retinalis.

Secundárias (Muito Mais Comuns)

• Estilo de vida: dieta rica em carboidratos refinados/açúcares/frutose, sedentarismo, obesidade (especialmente visceral), álcool (potente indutor hepático de VLDL — até social eleva TG).
• Doenças: diabetes mellitus tipo 2 / resistência à insulina (principal causa), hipotireoidismo, síndrome nefrótica, DRC, esteatose hepática não alcoólica (NAFLD/NASH), síndrome de Cushing.
• Medicamentos: estrogênios orais / THM oral, tamoxifeno, retinoides (isotretinoína), betabloqueadores não seletivos, diuréticos tiazídicos (dose alta), protease inhibitors (HIV), corticoides sistêmicos, imunossupressores (sirolimo, tacrolimo), antipsicóticos atípicos (olanzapina, clozapina).
• Gravidez: elevação fisiológica 2º/3º trimestre.

Riscos Clínicos

• Pancreatite aguda: risco significativo se TG > 500 mg/dL (maior se > 1000).
• Doença cardiovascular: TG alto = marcador de partículas ricas em TG (VLDL, remanescentes, IDL) aterogênicas; associado a HDL baixo, LDL pequenas/densas, resistência insulina, estado pró-inflamatório/protrombótico. Risco independente controverso após ajuste para HDL/não-HDL, mas TG > 175 mg/dL associado a risco CV residual (estudos recentes, REDUCE-IT).
• Esteatose hepática / NASH.
• Xantomas eruptivos, lipemia retinalis (TG muito altos).

Abordagem Terapêutica Escalonada

1. Estilo de Vida (Fundamental — Todas as Categorias)

• Perda de peso 5–10%: redução de 20–50% nos TG.
• Dieta: padrão mediterrâneo / baixo índice glicêmico. Restringir: açúcares adicionados, bebidas açucaradas, frutose (xarope milho), farinhas brancas, álcool (zero se TG > 500). Aumentar: ômega-3 (peixes gordos: sardinha, salmão, cavala, atum), fibras solúveis (aveia, leguminosas, psyllium), gorduras mono/poliinsaturadas (azeite, castanhas, abacate).
• Exercício: aeróbico 150–300 min/sem + resistência 2x/sem.
• Controle glicêmico otimizado se diabético (HbA1c < 7%).
• Revisão de medicamentos elevadores de TG — trocar/dosear se possível.

2. Farmacológico (Se TG Persistentemente Alto Apesar de Estilo de Vida)

Classe / Fármaco	Indicação Principal	Redução TG	Observações
Ômega-3 prescrito (EPA+DHA 2–4 g/dia) / Icosapent etil (EPA puro 4 g/dia)	TG 200–499 mg/dL (EPA+DHA) / TG 135–499 + alto risco CV (icosapent)	20–30% / ~20%	Icosapent: redução eventos CV (REDUCE-IT). EPA+DHA: não reduziu eventos (STRENGTH, OMEMI).
Fibratos (fenofibrato, genfibrozila, bezafibrato)	TG ≥ 500 mg/dL (prevenção pancreatite) / TG 200–499 + HDL baixo	30–50%	Cuidado: creatinina ↑ (reversível), miopatia + estatina (genfibrozila > risco), litotripsia biliar. Fenofibrato + estatina = mais seguro.
Niacina (ácido nicotínico liberação prolongada)	TG alto + HDL baixo (histórico)	20–40%	Flushing, hepatotoxicidade, hiperglicemia, gota. Não recomendada rotina (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE: sem benefício CV adicional + eventos adversos).
Estatinas (alta intensidade)	Risco CV alto/muito alto (LDL alvo)	10–30%	1ª linha risco CV. Efeito modesto em TG.
Inibidores PCSK9 (alirocumab, evolocumab)	Risco CV muito alto, LDL não controlado	15–25%	Custo alto. Efeito em TG secundário.

3. TG ≥ 500 mg/dL — Foco Prevenção Pancreatite

• Fibrato (fenofibrato) ± ômega-3 prescrito ± estatina (se risco CV).
• Dieta muito baixa em gordura (< 15% calorias) + zero álcool + controle glicêmico estrito — enquanto TG não baixar < 500.
• Aférese de lipoproteínas (se genética severa refratária).

Monitoramento

Perfil lipídico 4–12 semanas após início/mudança de terapia; depois 3–12 meses. Ajustar conforme resposta e efeitos adversos.