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Procedimentos Cirúrgicos para Miomas Uterinos (Leiomiomas): Opções e Indicações

Miomas Uterinos: Contexto

Crescimento anormal comum no útero (Univ. Pennsylvania). #1 causa de histerectomia EUA. Dependentes de estrogênio: surgem na menarca, pico 30s, regressam pós-menopausa (sem reposição). Tamanho: semente de maçã a melão. Maioria benigna, assintomática. Cirurgia só se sintomas graves.

Quando Cirurgia é Indicada

Sintomas graves:

• Sangramento menstrual abundante / dor intensa
• Sensação plenitude pélvica, aumento abdomen
• Micção frequente, dispareunia, lombalgia
• Complicações obstétricas: 6x mais cesariana
• Infertilidade (rara por miomas)

5 Opções Cirúrgicas

1. Miomectomia (Preserva Útero - Melhor para Fertilidade)

• Abdominal (aberta) ou minimamente invasiva (laparo/histeroscópica)
• Rota depende de tamanho/localização
• Risco: cesariana futura provável

2. Histerectomia (Única Cura Definitiva - Sem Recorrência)

• Remove útero → miomas não recorrem
• Vaginal (miomas pequenos) ou abdominal (grandes)
• Ooforectomia/cervicectomia opcionais (não rotina)
• Recuperação mais longa
• Não para quem deseja filhos

3. Ablação Endometrial (Ambulatorial)

• Destrói endométrio (água fervente, laser, alça, corrente, micro-ondas, crioterapia)
• Controla sangramento abundante
• Complicações raras, recuperação rápida/pouca dor
• ~50% amenorreia, 30% hipomenorreia
• Gravidez impossível após

4. Miólise (Minimamente Invasiva)

• Laparoscopia + agulha no mioma → corrente elétrica ou crioterapia destrói
• Mais simples, menos invasiva

5. Embolização de Artéria Uterina (EAU/UFE)

• Laparoscopia → identifica vaso alimentador → partículas embolizam (corta fluxo)
• Indicação: sangramento/pressão vesical/retal, não quer histerectomia, não quer filhos
• Ambulatorial ou 1 noite. Poucas complicações. Baixa recorrência (estudos)

Prognóstico

Maioria: miomas não impedem vida normal. Regressam espontaneamente com menopausa. Tratamento escolhido afeta recorrência e fertilidade futura.