casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Como testar para hipocalcemia (cálcio baixo no sangue)

O que é hipocalcemia?

Nível sérico de cálcio total < 8.5 mg/dL (2.12 mmol/L) ou Cálcio Iónico (livre, fisiologicamente ativo) < 4.4 mg/dL (1.1 mmol/L). O cálcio iónico é o padrão ouro (não afetado por albumina), mas cálcio total corrigido pela albumina é usado rotineiramente.

Fórmula Correção: Ca Corrigido = Ca Total + 0.8 x (4.0 - Albumina g/dL) [ou 0.02 x (40 - Albumina g/L)].

Sintomas (Correlacionam com Cálcio Iónico e velocidade instalação)

• Neuromusculares: Parestesias (perioral, dedos), Tetania (espasmo carpo-pedal, laringoespasmo, broncoespasmo), Cãibras, Fasciculações, Fraqueza, Sinais de Trousseau (ischemia braquial → espasmo mão) e Chvostek (percussão nervo facial → contração lábios). Convulsões (graves).
• Neuropsiquiátricos: Irritabilidade, ansiedade, depressão, confusão, alucinações, demência, extrapiramidais (parkinsonismo).
• Cardiovasculares: Prolongamento QT (risco Torsades de Pointes), Hipotensão, Insuficiência cardíaca, Bloqueio AV.
• Outros: Catarata (crónica), Papiledema (hipertensão intracraniana), Pele seca/eczematosa, Unhas quebradiças, Alopecia.

Passos para Diagnóstico

1. Reconhecer sintomas e solicitar exames

Perante sintomas sugestivos (especialmente tetania, convulsões, prolongamento QT, parestesias), solicitar:

• Cálcio Total + Albumina (para correção) OU Cálcio Iónico (preferido se disponível/manuseio correto - anaeróbio, gelo, processamento rápido).
• Fósforo, Magnésio, Albumina, Creatinina, eGFR, PTH (Paratormona intacta), Vitamina D (25-OH-D), Fosfatase Alcalina.

2. Interpretar Cálcio + PTH (Chave etiológica)

3. Investigar causa baseada no padrão Cálcio/PTH

• Hipoparatireoidismo (PTH baixo): História cirurgia cervical? Anticorpos anti-CaSR, anti-NALP5 (autoimune). Níveis Mg (hipomagnesemia causa hipopara funcional reversível). Imagem cervical (RM) se suspeita recorrência/resíduo.
• Deficiência Vitamina D (PTH alto): 25-OH-D < 20 ng/mL (deficiência), 21-29 (insuficiência). Causas: Baixa ingestão/síntese cutânea, má absorção (celíaca, bariátrica, pancreática), fármacos (anticonvulsivantes - induzem CYP450 catabolismo Vit D), insuficiência hepática/renal (hidroxilação).
• Insuficiência Renal Crónica (PTH alto): Baixa 1-alfa-hidroxilase → baixa 1,25-(OH)2-D3 → hipocalcemia → hiperparatiroidismo secundário. Fósforo ALTO.
• Hipomagnesemia (PTH baixo/normal-inapropriado): Mg < 1.2 mg/dL bloqueia libertação PTH e causa resistência periférica. Corrigir Mg PRIMEIRO.
• Pancreatite Aguda / Sepse / Queimaduras / Rabdomiólise / Transfusão Maciça: Contexto clínico óbvio. Quelatação cálcio (lipase, citrato, fosfato, mioglobina).
• Fármacos: Bisfosfonatos, Denosumab (risco hipocalcemia tardia - suplementar Vit D/Ca prévio), Cinacalcet, Cisplatina, Foscarnet, Loop diuréticos (perda Ca urinária), Anticonvulsivantes.

4. Avaliação de gravidade e tratamento imediato

• Sintomática grave (Tetania, Convulsão, Laringoespasmo, QT longo, Instabilidade hemodinâmica): EMERGÊNCIA. Gluconato de Cálcio 10% 10-20 mL (1-2 g Ca elemental) EV LENTO (monitorização cardíaca contínua - risco bradicardia/assistolia se rápido). Repetir se necessário. Infusão contínua depois. Corrigir Mg simultaneamente se baixo.
• Assintomática / Leve-moderada: Reposição Oral: Carbonato de Cálcio (500-1000 mg Ca elemental 2-3x/dia c/ refeições) + Vitamina D (Colecalciferol 2000-4000 UI/dia ou Calcifediol). Se má absorção/urgência: Gluconato Cálcio EV ou Calcitriol (1,25-(OH)2-D3) 0.25-0.5 µg/dia (ação rápida, monitorizar hipercalciúria).

Monitorização

Cálcio sérico (total corrigido ou iónico) 6-12h pós-início EV, depois diário até estabilizar. Depois: 1-2 semanas, 1, 3, 6 meses, 6/6m. Ajustar suplementação. Monitorizar Calciúria 24h (evitar hipercalciúria/litíase), Função Renal, Mg, PTH.

Cálcio	PTH	Interpretação Principal
Baixo	Baixo / Normal-baixo	Hipoparatireoidismo (Pós-cirurgia tireoide/paratireoide #1, Autoimune - APS-1, Isolada, Infiltração - Fe, Metástases, Radiação, Genética - CaSR mutação ativadora, DiGeorge). Pseudohipoparatireoidismo (Resistência PTH): Cálcio baixo + PTH ALTO.
Baixo	Alto	Hipocalcemia por deficiência Vitamina D / Resistência Vit D / Perda renal / Pancreatite aguda / Sepse / Transfusão maciça (citrato) / Rabdomiólise / Tumor lítico ósseo (fome de cálcio) / Hungry Bone Syndrome (pós-paratiroidectomia/tireoidectomia). PTH alto = resposta fisiológica apropriada.