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Enxaqueca vs. AVC: Como Diferenciar os Sintomas

Enxaqueca e AVC compartilham sintomas (dor de cabeça intensa, náusea, alteração visual), mas são condições radicalmente diferentes. AVC é emergência tempo-dependente ("tempo é cérebro"). Diferenciar salva vidas.

Comparação Direta dos Sintomas

Sintoma	Enxaqueca	AVC (Isquêmico/Hemorrágico)
Dor de cabeça	Latejante, uni/bilateral, moderada-grave. Geralmente precedida por AURA (visual: flashes, zig-zags, escotoma; sensitiva: formigamento; afásica: dificuldade fala). Dura 4-72h.	Súbita, explosiva ("pior dor da vida" em hemorrágica). SEM aura prévia. Isquêmica: pode não ter dor.
Náusea / Vômito	Comum, acompanha a dor.	Pode ocorrer (hipertensão intracraniana, tronco cerebral), mas não é marcador principal.
Alteração Visual	Aura: positiva (brilhos, linhas, fortificação), expansão gradual 5-60 min, depois dor.	Negativa: visão borrada, perda campo visual (hemianopsia), diplopia, cegueira súbita monocular (amaurose fugaz).
Fotofobia / Fonofobia	MARCANTE: busca escuro/silêncio.	AUSENTE (salvo se hemorrágica com irritação meníngea).
Déficit Motor / Sensitivo	Raro. Hemiplegia hemiparética (migraña hemipléjica familiar) = diagnóstico de exclusão, genético.	CARACTERÍSTICO: hemiparesia/hemiplegia súbita, face/braço/perna um lado. Assimetria facial (sorriso torto).
Disfasia / Afasia	Raro (aura afásica).	COMUM: fala arrastada, incompreensível, não encontra palavras, não entende.
Início	Gradual (minutos-horas), com pródromos (fadiga, bocejo, irritabilidade, fome).	SÚBITO (segundos-minutos), sem aviso. Acorda com déficit ou instala-se em atividade.
Gatilhos	Estresse, jejum, sono irregular, ciclo menstrual, álcool, queijo, chocolate, clima.	Hipertensão não controlada, FA, tabagismo, diabetes, dislipidemia, idade.

Mnemônicos de Triagem Rápida

SAMU (Brasil) / FAST (EUA) — Para AVC

• Sorrir (assimetria facial?)
• Abrir os braços (um cai?)
• Mensagem (fala arrastada/estranha?)
• Urgência: CHAME 192 IMEDIATAMENTE se QUALQUER positivo.

POUND — Para Enxaqueca (Diagnóstico Clínico)

• Pulsatile (latejante)
• One-sided (unilateral — 60%)
• Unrelenting (4-72h sem tratamento)
• Nausea/vômito
• Disabling (incapacitante)

Regras de Ouro

1. "Pior dor de cabeça da vida" + início súbito = AVC hemorrágico / aneurisma roto até prova contrária. CHAME 192.
2. Déficit neurológico focal SÚBITO (fraqueza, dormência, fala, visão) = AVC isquêmico até prova contrária. CHAME 192.
3. Enxaqueca com aura: sintomas positivos, progressivos, reversíveis. AVC: negativos, súbitos.
4. Enxaqueca hemipléjica: diagnóstico de exclusão, requer investigação genética/vascular.
5. Idade >50 com "nova" cefaleia: investigue arterite de células gigantes, neoplasia, AVC.
6. Uso de anticoncepcional hormonal + enxaqueca com aura = risco AVC ↑↑. Discuta com ginecologista/neurologista.

Quando em Dúvida

TRATE COMO AVC. CHAME 192. Falso alarme é melhor que AVC não tratado. Trombólise (tPA) janela: 4,5h (alguns 9h com perfusão). Trombectomia mecânica: até 24h em selecionados. Cada minuto salva 1,9 milhão de neurônios.