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Incontinência de esforço vs. câncer de bexiga: diferenças, sintomas e tratamento
Incontinência Urinária de Esforço (IUE)
Perda involuntária de urina ao aumento pressão abdominal (tosse, espirro, riso, exercício, levantamento). Causa: hipermobilidade uretral (perda suporte fasciais) e/ou deficiência esfíncter intrínseco (ISD). Comum em mulheres pós-parto, menopausa, obesidade.
Sintomas
- Vazamento com esforço físico, sem urgência prévia.
- Volume geralmente pequeno-moderado.
- Não acorda à noite para urinar (se isolada).
Tratamento
- Fisioterapia pélvica (Kegel + biofeedback) – 1ª linha.
- Pessário vaginal / inserto uretral.
- Agentes de volume (bulking) – injeção periuretral.
- Sling miduretral sintético (TVT/TOT) – padrão-ouro cirúrgico.
- Colposuspensão de Burch (laparoscópica).
- Esfíncter artificial (reoperações, complexas).
Câncer de Bexiga (Neoplasia Urotelial)
Tumor maligno do urotrélio (90% carcinomas de células transicionais). Pico 60-70 anos. Homens 3-4x mulheres. Fatores: tabaco (50%), exposição ocupacional (aminas aromáticas), quimioterapia prévia (ciclofosfamida), esquistossomose, infecção crônica.
Sintomas
- Hematuria macroscópica (sinal mais comum – 85%) – indolor, intermitente.
- Hematuria microscópica (rastreamento).
- Sintomas irritativos: urgência, frequência, disúria (carcinoma in situ / tumor invasivo).
- Dor pélvica/ lombar (doença avançada).
- Perda peso, astenia (estádio avançado).
Diagnóstico
- Cistoscopia (padrão-ouro) + biópsia / ressecção transuretral (RTUv).
- Citologia urinária (3 amostras) – alta especificidade, baixa sensibilidade (baixo grau).
- Marcadores urinários (NMP22, UroVysion, Cxbladder) – adjuvantes.
- TC urografia / RNM – estadiamento local/linfonodos/metástases.
Tratamento por estadiamento
| Estadio | Tratamento padrão |
|---|---|
| Não invasivo (Ta, Tis, T1) – baixo risco | RTUv completa + instilação única mitomicina C pós-op (reduz recorrência) |
| Não invasivo – alto risco (T1 alto grau, Tis, múltiplo, >3cm) | RTUv + BCG intravesical (indução 6 sem + manutenção 1-3 anos) – padrão-ouro. Vigilância cistoscópica rigorosa. |
| Invasivo muscular (T2-T4a) N0 M0 | Cistectomia radical + derivação urinária (ileoconduito / neobexiga) + quimioterapia neoadjuvante (cisplatina-based) OU quimiorradiação (preservação bexiga – seleção criteriosa). |
| Metastático (N+ ou M1) | Quimioterapia sistêmica (cisplatina/gencitabina ou dose-densa MVAC) → imunoterapia (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) 2ª linha. Enfortumab vedotin 3ª linha. |
