Primeiros sintomas do pé caído (drop foot)

Sinais iniciais

Dificuldade para levantar a ponta do pé (dorsiflexão) – "pé bate no chão ao caminhar".
Necessidade de elevar excessivamente o joelho (marcha em steppage) para evitar arrasto.
Formigamento, dormência ou dor na face lateral da perna / dorso do pé (território nervo fibular superficial/profundo).
Fraqueza ao tentar andar na ponta dos pés ou calcanhar.
Desgaste excessivo da ponta do sapato (lateral).
Quedas frequentes, tropeções.

Imediatamente: início súbito + dor lombar/ciática + alteração esfíncteres (síndrome cauda equina).

Em dias: pé caído novo, progressivo, com dor, formigamento, fraqueza associada, história de câncer, imunossupressão.

Exame neurológico focado (força, reflexos, sensibilidade, marcha).
Eletroneuromiografia (ENMG) – localiza lesão (nervo fibular, raiz L5, plexo, motoneurônio).
RNM coluna lombar (se suspeita radiculopatia/medular).
US nervo fibular (compressão, neuroma).
Exames laboratoriais: glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma, imunologia, CK.

Órtese AFO (tornozelo-pé) imediata – previne contratura equino, melhora marcha, segurança.
Fisioterapia neurofuncional (fortalecimento, alongamento, treino marcha, FES).
Tratamento da causa (descompressão cirúrgica, imunomodulação, controle glicêmico).
Se paralisia completa >12-18 meses sem reinnervação → transferência tendínea (tibial posterior → dorsiflexores).

Não ignore "pé que arrasta". Quanto antes a etiologia for definida, maior chance de recuperação funcional.

Causa	Início	Progressão	Outros sinais
Compressão nervo fibular (joelho/perna)	Agudo/subagudo	Estável ou melhora se descomprimido	Dor local, Tinel+ cabeça fíbula
Radiculopatia L5 (hérnia/estenose)	Subagudo	Pode melhorar c/ tratamento	Dor lombar/ciática, hipoestesia dorso pé/1º espaço interdigital
Neuropatia diabética	Insidioso	Progressiva lenta	Neuropatia sensitivo-motora distal simétrica prévia
Esclerose múltipla	Subagudo (surto)	Recorrente-remitente ou progressiva	Outros sintomas neurológicos (visão, esfíncteres, cerebelares)
ELA	Insidioso	Progressiva inexorável	Fasciculações, atrofia, hiperreflexia, sinais bulbares
Charcot-Marie-Tooth	Infância/adolescência	Lenta, pé cavo, "perna cegonha"	História familiar, neuropatia desmielinizante/axonal
Trauma / cirurgia	Imediato/pós-op	Variável (neurapraxia → axonotmese → neurotmese)	História clara