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Necessidades nutricionais de pacientes em lista de transplante hepático

Impacto da doença hepática avançada na nutrição

• Malabsorção de gorduras (redução sais biliares) → deficiência vitaminas A, D, E, K.
• Hipermetabolismo + ingestão reduzida (anorexia, saciedade precoce, ascite) → depleção proteico-calórica.
• Sarcopenia (perda massa muscular) – forte preditor de mortalidade na lista e pós-transplante.
• Desequilíbrio eletrolítico (hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia).
• Encefalopatia hepática – restrição proteica antiga (hoje: proteína adequada, fracionada, vegetal/láctea preferida).

Evidência: Desnutrição = pior desfecho

Estudos (ex.: Sanchez & Aranda-Michel, Liver Transpl 2006) mostram que desnutrição pré-transplante associa-se a:

• Maior tempo de UTI e internação.
• Mais infecções, rejeição, falha do enxerto.
• Maior mortalidade 1 ano.

Intervenção nutricional precoce melhora desfechos.

Avaliação nutricional obrigatória

• Anamnese alimentar, peso usual, perda % (últimos 3-6 meses).
• Antropometria: peso, altura, IMC, circunferência braquial (CB), dobra cutânea tricipital (DCT), circunferência panturrilha.
• Força de preensão manual (dinamometria) – sarcopenia.
• Bioimpedância / DEXA / TC (área músculo psoas L3) se disponível.
• Exames laboratoriais: albumina, pré-albumina, transferrina, colesterol, zinco, selênio, vitaminas A, D, E, B12, folato, ferro/ferritina.
• Escores: SGA (Avaliação Global Subjetiva), MNA (idosos), NRS-2002.

Prescrição nutricional individualizada

Via de administração

1. Oral (preferencial) – dieta + suplementos orais (ONS).
2. Enteral (sonda nasoenteral / gastrostomia) se ingesta oral <50% necessidades >5-7 dias.
3. Parenteral (PN) apenas se trato GI não funcional / obstrução / fístula alta.

Monitoramento contínuo

• Peso, ingesta, débito (fezes, drenos, diurese) – semanal.
• Exames bioquímicos quinzenais/mensais.
• Reavaliação antropométrica / força preensão mensal.
• Ajuste de dieta conforme evolução clínica (infecção, sangramento, encefalopatia, transplante).

Equipe multidisciplinar (hepatologista, nutricionista clínico, enfermeiro, fisioterapeuta, psicólogo, assistente social) é essencial.

Nutriente	Recomendação	Fontes / Observações
Energia	30-35 kcal/kg peso real/dia (ajustar p/ ascite: peso seco). Hipermetabolismo → até 40 kcal/kg.	5-6 refeições/dia. Suplemento oral hipercalórico/hiperproteico se ingesta <75% necessidades.
Proteína	1,2-1,5 g/kg/dia (até 1,8 se sarcopenia grave). Não restringir!	Carnes magras, peixe, ovos, laticínios, soja, quinoa. BCAA (leucina) pode estimular síntese muscular.
Carboidratos	50-60% VET. Preferir baixo IG.	Grãos integrais, tubérculos, frutas. Evitar açúcar simples.
Lipídios	25-30% VET. Ômega-3 (EPA/DHA) 2-4 g/dia (anti-inflamatório).	Azeite, peixes, linhaça, chia. MCT (triglicerídeos cadeia média) se má absorção gordura.
Sódio	2.000 mg/dia (5 g sal) se ascite/edema. Restrição rigorosa.	Não usar saleira. Evitar processados. Ler rótulos.
Líquidos	Restringir só se hiponatremia <130 mEq/L (1-1,5 L/dia).	Monitorar balanço hídrico, peso diário.
Micronutrientes	Suplementação dirigida por deficiência comprovada.	Vit D, Zn, Se, Vit K, vitaminas B, Mg. Multivitamínico sem ferro (se hemocromatose/transfusões).