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Ácido úrico alto (hiperuricemia): causas, riscos, tratamento e dieta
Definição
Ácido úrico sérico > 6,8 mg/dL (ponto de saturação fisiológica) ou > 7,0 mg/dL (homens) / > 6,0 mg/dL (mulheres). Hiperuricemia assintomática não requer tratamento farmacológico, mas investigação de causa.
Causas (produção aumentada / excreção diminuída / mista)
| Produção ↑ | Excreção ↓ | Mista / Outros |
|---|
| Síndrome de lise tumoral | Insuficiência renal | Diuréticos tiazídicos/de alça |
| Doenças mieloproliferativas | Doença renal policística | Baixas doses AAS (<2g) |
| Psoríase, mieloma | Desidratação | Ciclosporina, tacrolimo |
| Quimioterapia/radioterapia | Acidose metabólica | Etanol (especialmente cerveja) |
| Exercício extenuante | Competição transporte renal (lactato, cetonas) | Frutose (xarope milho, refrigerantes) |
| Dieta rica em purinas | Insulinoresistência / S. Metabólica | Genética (SLC2A9, ABCG2, URAT1) |
Complicações
- Gota: depósito de monourato de sódio em articulações (dedão pé – podagra), tendões, bursas. Crises agudas inflamatórias.
- Cálculos renais de ácido úrico (pH urinário <5,5 favorece).
- Nefropatia por urato (depósito intersticial → DRC).
- Associação epidemiológica: hipertensão, DRC, DCV, síndrome metabólica, DM2 (causalidade em debate).
Tratamento farmacológico (se gota recorrente, tofos, litíase, DRC)
- Alopurinol (inibidor xantina oxidase): 1ª linha. Iniciar 100 mg/dia, titular cada 2-4 sem até alvo <6 mg/dL (ou <5 se tofos). HLA-B*5801 triagem em asiáticos/negros (risco SJS/TEN).
- Febuxostato: alternativa se alopurinol intolerante/insuficiente. Cuidado CV (estudo CARES).
- Probenecida / benzbromarona (uricosúricos): se excreção renal preservada (ClCr >50 mL/min). Não em litíase úrica.
- Pegloticase (uricase peguilada IV): gota refratária grave. Risco anafilaxia, imunogenicidade.
Tratamento da crise aguda de gota
- AINEs (indometacina, naproxeno, celecoxibe) – 1ª linha.
- Colchicina 0,5 mg 12/12h (baixa dose) – se precoce (<24h).
- Corticoides (oral, IA, EV) – se contraindicação AINEs/colchicina.
- Não iniciar hipouricemiante durante crise aguda (pode prolongar/agravar). Iniciar 2-4 sem após resolução.
Dieta e estilo de vida (base)
- Evitar: vísceras (fígado, rim), carnes de caça, anchova, sardinha, mexilhões, levedura de cerveja, caldos de carne concentrados.
- Limitar: carnes vermelhas, frutos do mar, espinafre, aspargos, couve-flor, cogumelos, ervilha, feijões, álcool (cerveja > destilados > vinho).
- Incentivar: laticínios desnatados (proteína do soro ↓ ácido úrico), vitamina C (500 mg/dia), cerejas, café (moderado), água 2-3 L/dia (pH urinário >6,0).
- Peso saudável (perda gradual – jejum rápido ↑ ácido úrico).
- Exercício regular.
Reumatologista / nefrologista define conduta individualizada.
