Durante perimenopausa, produção normal de estrogênio e progesterona flutua. Estes hormônios causam espessamento do revestimento uterino para nutrir óvulo fertilizado. Como mulheres ainda podem ovular, revestimento continua espessando com produção hormonal aumentada, especialmente em mulheres continuando anticoncepcional hormonal.
Mulheres experimentam irregularidade crescente no ciclo menstrual devido a flutuações hormonais. Quando períodos ou spotting ocorrem frequentemente, revestimento uterino permanece fino e períodos são leves. Após longo período sem sangramento, revestimento continua espessando. Este acúmulo prolongado resulta em períodos anormalmente intensos ou prolongados.
Miomas são crescimentos não cancerígenos que se acumulam no ou ao redor do útero causando sangramento anormalmente intenso. Tecidos densos e fibrosos nutridos por células sanguíneas variam de microscópicos a tamanho de feto de 5 meses. Miomas submucosos crescem junto ao endométrio e protruem para dentro, espessando revestimento uterino. Embora causa exata seja desconhecida, profissionais acreditam serem estimulados por picos de estrogênio, frequentes na perimenopausa ou terapia hormonal. Outras anormalidades incluem pólipos (hiperplasia), simplesmente crescimento excessivo do revestimento uterino.
Embora chances de concepção sejam drasticamente reduzidas, mulheres podem engravidar durante ovulação neste período de transição. Espessamento do endométrio pode ocorrer por gravidez; sangramento vaginal pode ocorrer normalmente, como sinal de potencial aborto ou gravidez ectópica (óvulo fertilizado não saiu da trompa de Falópio).