Tratamentos Eficazes para Micose: Antifúngicos Orais Comparados e Quando Usá-los

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Tratamentos Eficazes para Micose: Antifúngicos Orais Comparados e Quando Usá-los

A seleção do tratamento depende do local da infecção, extensão e fatores do paciente. Terapia tópica é suficiente para a maioria das infecções de pele localizadas; agentes orais são necessários para couro cabeludo, unhas, extensas ou casos refratários.

Antifúngicos Orais (Sistêmicos)

Medicamento	Indicações Típicas	Pontos-chave
Terbinafina (Lamisil)	Tinea corporis, cruris, pedis; onicomicose; tinea capitis	Primeira linha para unhas e couro cabeludo. Fungicida. 2–6 semanas (pele), 6–12 semanas (unhas). Monitorar TGP.
Itraconazol (Sporanox)	Tinea capitis, onicomicose, pele extensa/resistente	Opção de dosagem pulsada para unhas. Muitas interações medicamentosas (CYP3A4). Absorção requer ácido.
Fluconazol (Diflucan)	Alternativa para tinea capitis, onicomicose; candidíase	Dose semanal para unhas. Ajuste renal necessário. Menos eficaz vs. dermatofitos que terbinafina/itraconazol.
Griseofulvina	Tinea capitis (primeira linha pediátrica em algumas diretrizes)	Curso mais longo (6–8+ semanas). Fungistática. Tome com refeição gordurosa. Monitorar TGP, hemograma.

Antifúngicos Tópicos

Azóis: Clotrimazol, miconazol, cetoconazol, econazol, sertaconazol
Alilaminas: Terbinafina, naftifina, butenafina (fungicidas, curso mais curto)
Outros: Ciclopirox, tolnaftato

Aplique na lesão + 2 cm de borda, 1–2× ao dia por 2–4 semanas (continue 1 semana após a cura).

Considerações Especiais

Tinea capitis: Requer terapia oral + xampu antifúngico (cetoconazol 2% ou sulfeto de selênio 2.5%) 2–3×/semana para reduzir a eliminação.
Onicomicose: Taxas de cura baixas; considere combinação oral + tópico. Desbridamento ajuda.
Pediatria: Griseofulvina tradicionalmente primeira linha para couro cabeludo; terbinafina cada vez mais usada.
Gravidez/lactação: Tópico preferido; a maioria dos orais contraindicados ou dados limitados.

Chave para o Sucesso

Complete todo o curso prescrito. A recorrência frequentemente decorre da interrupção prematura, reinfecção (fômites, animais de estimação) ou diagnóstico incorreto (ex.: eczema, psoríase). Confirme com preparo de KOH ou cultura se incerto.