Hiperidrose Localizada: Causas e Tratamentos do Suor Excessivo Focal

Definição

Hiperidrose focal primária: Suor excessivo em áreas específicas (palmas, solas, axilas, face, couro cabeludo, virilha) não relacionado à termorregulação, tipicamente bilateral e simétrico, início <25 anos, não durante o sono.

Fisiopatologia

• Saída sudomotora colinérgica simpática hiperativa.
• Predisposição genética (autossômica dominante com penetrância variável).
• Gatilhos: estresse emocional, calor, especiarias—não temperatura central.

Sítios Comuns

• Palmar (mãos): prejudica pegada, manuseio de papel, interação social.
• Plantar (pés): maceração, infecções, danos ao calçado.
• Axilar: manchas visíveis, odor, danos à roupa.
• Craniofacial: constrangimento social, disrupção de maquiagem.

Escada de Tratamento

1. Cloreto de alumínio tópico (20–25%): Aplicação noturna; primeira linha para axilas, palmas, solas.
2. Iontoforese: Banhos de água da torneira com corrente elétrica; 3–4x/semana inicialmente; alto sucesso para palmas/solas.
3. Anticolinérgicos orais: Glicopirrolato, oxibutinina; efeitos colaterais sistêmicos (boca seca, constipação, retenção urinária).
4. Toxina botulínica A: Injeções intradérmicas; duração 4–6 meses; aprovado pelo FDA para axilas; off-label para palmas/solas.
5. Termólise por micro-ondas (miraDry): Destruição permanente de glândulas sudoríparas axilares.
6. Simpatectomia torácica endoscópica (ETS): Último recurso; risco de hiperidrose compensatória (50–90%).

A hiperidrose secundária (generalizada, início >25, noturna) requer investigação de causa subjacente (endócrina, neurológica, malignidade, medicamento).