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Lúpus e Vasculite: Conexão, Tipos, Sintomas e Tratamento

A Ligação Lúpus-Vasculite

Vasculite = inflamação de vasos sanguíneos. No LES, complexos imunes e autoanticorpos se depositam nas paredes dos vasos, ativando complemento e recrutando leucócitos → dano vascular. Ocorre em ~10–30% dos pacientes com LES.

Tipos de Vasculite Lúpica

1. Cutânea (Pequenos Vasos)

• Mais comum nas vasculites lúpicas.
• Púrpura palpável (membros inferiores), vasculite urticarial (lesões >24 h, hiperpigmentação residual), livedo reticularis.
• Úlceras, infartos digitais, infartos ungueais.
• Biópsia de pele: vasculite leucocitoclástica (neutrófilos, poeira nuclear, complexos imunes).

2. Sistêmica (Médios/Grandes Vasos)

• Rara, mas grave.
• Do tipo PAN: artérias mesentéricas, renais, coronárias, cerebrais.
• Do tipo Takayasu: estenose/aneurisma de grandes vasos (aorta, subclávia).
• Vasculite do SNC: AVC, encefalopatia.

Apresentação Clínica

• Pele: Púrpura, úlceras, livedo, nódulos.
• Constitucional: Febre, fadiga, perda de peso.
• Específico de órgão: Dor abdominal (mesentérica), hematúria/insuficiência renal, mononeurite múltipla, AVC, isquemia cardíaca.
• Exames: VHS/PCR elevadas, complemento baixo, anemia, creatinina elevada.

Diagnóstico

• Contexto clínico + exames + imagem (angiotomografia, angiorressonância).
• Biópsia do tecido afetado (pele, nervo, rim) — padrão-ouro.
• ANCA geralmente negativo (distingue de AAV primária).
• Excluir infecções, malignidade, reações a fármacos.

Tratamento

Direcionado pela gravidade:

• Cutânea leve: Proteção solar, esteroides tópicos, hidroxicloroquina, colchicina, dapsona.
• Moderada-grave / sistêmica: Glicocorticoides em doses altas + imunossupressor (ciclofosfamida, micofenolato, azatioprina, rituximabe).
• Refratário: IGIV, plasmaférese, belimumabe, anifrolumabe.
• Sobreposição com síndrome antifosfolípide: Anticoagulação (não imunossupressão).

Prognóstico

• Cutâneo: Geralmente bom; surtos recorrentes gerenciáveis.
• Sistêmico: Reservado; depende do envolvimento orgânico, resposta ao tratamento.
• Diagnóstico precoce e imunossupressão agressiva melhoram desfechos.
• Longo prazo: Monitorar aterosclerose (acelerada por vasculite + esteroides).