Manejo da Não-União S1-S2 com Artrose L5 e Espasmos Musculares: Opções de Tratamento

O tratamento para não-União sintomática S1–S2 (pseudoartrose) com artrose degenerativa L5 e espasmos musculares associados geralmente segue uma abordagem escalonada, de medidas conservadoras a intervenção cirúrgica.

1. Manejo Conservador

• Modificação de Atividades e Repouso: Evite movimentos agravantes (levantamento de peso, flexões repetitivas); repouso relativo durante surtos agudos.
• Farmacoterapia: AINEs (ibuprofeno, naproxeno) para dor/inflamação; relaxantes musculares (ciclobenzaprina, tizanidina) para espasmos; agentes neuropáticos (gabapentina) se houver sintomas radiculares.
• Fisioterapia: Estabilização do core, fortalecimento de extensores lombares, mobilidade do quadril, treinamento de postura e modalidades (calor, TENS, ultrassom).
• Injeções Espinhais: Injeções epidurais de esteroides (transforaminal ou interlaminar) para dor radicular; injeções nas articulações facetárias ou blocos dos ramos mediais para dor mediada por facetas; injeções na articulação sacroilíaca se houver disfunção da SI.
• Tala: Ortótese lumbossacra (LSO) para estabilização temporária durante atividades de alta demanda.
• Unidade TENS: Estimulação elétrica nervosa transcutânea para alívio adicional de espasmo e dor.

2. Opções Cirúrgicas

• Descompressão (Laminectomia/Laminotomia): Para compressão neural por estenose, hipertrofia facetária ou hérnia de disco em L5–S1.
• Fusão Instrumentada Posterior (Fixação por Parafusos Pediculares): Padrão-ouro para não-União instável S1–S2 com degeneração L5–S1. Inclui fusão L5–S1 (e possivelmente S1–S2) com suporte intercorporal (TLIF/PLIF/ALIF) para compartilhamento de carga ideal.
• Discectomia: Se hérnia de disco contribui para radiculopatia, microdiscectomia pode ser combinada com fusão.
• Revisão/Extensão: Para fusão prévia falhada ou doença do segmento adjacente.

Fatores de Decisão

• Gravidade e duração dos sintomas
• Déficit neurológico (fraqueza, alterações intestinais/vesicais → cirurgia urgente)
• Achados de imagem (TC para avaliação de fusão; RM para tecido mole/nervo)
• Saúde do paciente, qualidade óssea, status tabágico, expectativas

Consulte um cirurgião de coluna treinado em fellowship (ortopedista ou neurocirurgião) para planejamento personalizado. O manejo multidisciplinar da dor pode complementar qualquer abordagem.