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Lúpus e Pele: Manifestações, Fotossensibilidade e Envolvimento Sistêmico

Subtipos de Lúpus Eritematoso Cutâneo (LEC)

1. Lúpus Cutâneo Agudo (LCA)

• Eritema malar ("borboleta"): Eritema sobre bochechas/nariz, poupando dobras nasolabiais. Fotossensível.
• Erupção maculopapular generalizada: Tronco, braços, fotossensível.
• Frequentemente coincide com surtos sistêmicos.

2. Lúpus Cutâneo Subagudo (LCSA)

• Placas anulares ou psoriasiformes em áreas expostas ao sol (pescoço, braços, tronco).
• Forte associação anti-Ro/SSA.
• Menos cicatrização; pode ser induzido por fármacos.

3. Lúpus Cutâneo Crônico (LCC) / Lúpus Discóide (LD)

• Placas eritematosas bem delimitadas com descamação, queratose folicular.
• Cicatrização, atrofia, discromia, perda permanente de cabelo (alopécia cicatricial).
• Face, couro cabeludo, orelhas, pescoço. Pode ocorrer sem lúpus sistêmico (5–10% evoluem para LES).

4. Outras Manifestações Cutâneas

• Vasculite: Púrpura palpável, úlceras, livedo reticularis.
• Fotossensibilidade: 60–100% do LES; UV desencadeia surtos cutâneos + sistêmicos.
• Alopécia: Não cicatricial (LES ativo) vs cicatricial (LD).
• Úlceras mucosas: Orais, nasais, vaginais (indolores).
• Pernio (lúpus pernio): Lesões acrais induzidas pelo frio.

Envolvimento Sistêmico Além da Pele

Sistema	Manifestações Principais
Articulações	Artrite não erosiva (mãos, pulsos, joelhos); artropatia de Jaccoud.
Renal	Nefrite lúpica (proteinúria, hematúria, cilindros); biópsia guia Rx.
Neuropsiquiátrico	Dores de cabeça, convulsões, psicose, disfunção cognitiva, AVC, SNP.
Hematológico	Citopenias autoimunes (AIIA, PIT, leucopenia); síndrome antifosfolípide.
Cardiopulmonar	Pleurite, pericardite, endocardite de Libman-Sacks, HAP, DIIP.
GI	Vasculite, pancreatite, enteropatia perdedora de proteína.

Princípios de Manejo

• Proteção solar: Protetor solar de amplo espectro FPS 50+, roupas UPF, evitamento—não negociável.
• Tópico: Corticosteroides, inibidores de calcineurina (tacrolimo/pimecrolimo) para face/dobras.
• Sistêmico: Hidroxicloroquina (base para todo LES), metotrexato, micofenolato, belimumabe, anifrolumabe, voclosporina (nefrite).
• Esteroides intralesionais para placas discóides.
• Multidisciplinar: Reumatologia + dermatologia + nefrologia + neurologia conforme necessário.

A pele é frequentemente a janela para a atividade sistêmica—trate agressivamente para prevenir danos.