Falência Renal e Estatinas: Benefícios, Riscos e Orientações

Doença cardíaca é a principal causa de morte entre pessoas com doença renal crônica (DRC). Como DRC frequentemente coexiste com hipertensão, diabetes e outros fatores de risco cardiovascular, clínicos frequentemente prescrevem medicamentos para controlar colesterol e pressão arterial.

Estatinas são terapia padrão para qualquer pessoa em risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). No entanto, pacientes com DRC também são mais suscetíveis a efeitos colaterais relacionados a estatinas, então a decisão de iniciar terapia requer cuidadosa ponderação de benefícios e danos.

Além de agentes redutores de colesterol, médicos podem prescrever drogas para gerenciar as muitas complicações da falência renal, como anti-hipertensivos, quelantes de fosfato, agentes estimuladores da eritropoiese e suplementos de vitamina D ou cálcio para saúde óssea.

Colesterol LDL elevado pode se acumular nas paredes arteriais e promover bloqueios. Estatinas reduzem produção de colesterol pelo fígado e, em alguns casos, ajudam a limpar placa existente.

Uma revisão sistemática de 2019 de estatinas para prevenção primária (pessoas sem doença cardíaca prévia) mostrou redução significativa em eventos cardiovasculares maiores.

As diretrizes de prática clínica de colesterol de 2018 da American Heart Association (AHA) também endossam terapia com estatinas para prevenção secundária, notando risco reduzido de DCVA em indivíduos de alto risco.

Evidência específica para pacientes com DRC não em diálise e sem doença cardíaca estabelecida é encorajadora. Uma meta-análise de 2018 relatou que estatinas consistentemente:

• Preveniram eventos cardiovasculares maiores
• Reduziram mortalidade por todas as causas

Por outro lado, o mesmo corpo de pesquisa destacou potenciais preocupações renais:

• Uso prolongado de estatinas pode aumentar incidência de doença renal aguda e crônica.
• Estatinas de alta intensidade foram associadas a 13% maior risco de falência renal severa, especialmente em pessoas com doença cardíaca isquêmica, diabetes ou DRC.

Ensaios mais direcionados são necessários para clarificar perfil de segurança de estatinas em doença renal avançada.

Recomendações da Diretriz AHA

Estatinas são geralmente bem toleradas, mas dor muscular (mialgia) permanece o efeito adverso mais frequentemente relatado. Efeitos colaterais menos comuns incluem:

• Glicose sanguínea elevada
• Distúrbios de memória transitórios
• Elevação de enzimas hepáticas

Estatinas são medicamentos orais de prescrição. De acordo com diretrizes atuais, um clínico pode considerar estatina quando um paciente:

• Tem DCVA documentada (ex.: infarto do miocárdio prévio, AVC, doença arterial periférica)
• Tem colesterol LDL marcadamente elevado (≥190 mg/dL)
• Está em alto risco para eventos ateroscleróticos baseado em calculadoras de risco

Estatinas de alta intensidade — rosuvastatina e atorvastatina — produzem maior redução de LDL. Outras estatinas aprovadas pelo FDA nos EUA incluem pravastatina, lovastatina, fluvastatina e pitavastatina.

Como comprometimento renal pode reduzir depuração da droga, ajustes de dose são frequentemente necessários para pacientes com DRC.

Quando tanto falência renal quanto doença cardíaca estabelecida estão presentes, benefícios cardiovasculares da terapia com estatina frequentemente superam riscos potenciais. No entanto, base de evidência permanece mista, e tomada de decisão individualizada é essencial.

Discuta seu estágio de DRC, perfil de risco cardiovascular e preferências pessoais com seu nefrologista ou cardiologista. Juntos, vocês podem determinar se uma estatina é apropriada para você.