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Sintomas da Doença Renal Policística: Dor, Hipertensão e Mais

O que é Doença Renal Policística (DRP)

A DRP é uma doença genética caracterizada pela formação de múltiplos cistos cheios de líquido nos rins, que crescem progressivamente, comprometendo a função renal. A forma autossômica dominante (ADPKD) é a mais comum (1:400 a 1:1000), com sintomas geralmente entre 30–50 anos. A forma recessiva (ARPKD) é rara e grave, manifesta-se na infância.

Principais Sintomas e Sinais

1. Hipertensão Arterial

Presente em 60–70% dos pacientes antes da perda significativa de função renal. O aumento do tamanho renal comprime vasos e ativa o sistema renina-angiotensina. É fator de risco cardiovascular e acelera a progressão para insuficiência renal.

2. Dor

• Dor lombar ou abdominal (peso, latejante, intermitente) — distensão da cápsula renal pelo crescimento cístico.
• Pode irradiar para a virilha ou coxa ipsilateral.
• Causas agudas: hemorragia intracística, infecção de cisto, cálculo renal, ruptura de cisto.

3. Distensão Abdominal e Massa Palpável

Rins aumentados (podem pesar > 1 kg cada) causam aumento do perímetro abdominal, saciedade precoce, desconforto respiratório.

4. Alterações Urinárias

• Hematuria (macroscópica ou microscópica) — ruptura de cistos ou cálculos.
• Poliúria/notúria — perda da capacidade de concentração urinária.
• Infecções urinárias recorrentes (cistos infectados).

5. Manifestações Sistêmicas

• Fadiga, anemia (pela redução de eritropoietina).
• Cefaleia (pode sugerir aneurisma intracraniano — rastrear se história familiar).
• Hérnias inguinais/umbilicais, diverticulose colônica (tecido conjuntivo frágil).
• Valvulopatias (prolapso de mitral).

Complicações Graves

• Insuficiência renal terminal (≈ 50% aos 60 anos na ADPKD).
• Cistos hepáticos (comuns, geralmente assintomáticos).
• Aneurismas intracranianos (risco aumentado se história familiar).

Diagnóstico

• Ultrassom: Critérios de Ravine (número de cistos por faixa etária + história familiar).
• TC/RM: Mais sensíveis, definem anatomia e complicações.
• Teste genético: Confirmatório, útil para aconselhamento familiar e doação de rim.

Tratamento e Acompanhamento

• Controle rigoroso da PA (meta < 130/80 mmHg) — IECA/BRA são primeira linha.
• Tolvaptana (antagonista V2): Aprovada para ADPKD de progressão rápida — retarda crescimento renal e queda do TFG. Requer monitoramento hepático.
• Hidratação abundante (2,5–3 L/dia) — suprime vasopressina.
• Analgesia escalonada para dor crônica; evitar AINEs (nefrotóxicos).
• Tratamento de infecções císticas (antibióticos de boa penetração cística: fluoroquinolonas, TMP-SMX).
• Diálise/transplante quando indicado.