Frequência de Diálise: Por que o Tratamento Semanal é Raramente Adequado

Hemodiálise padrão é três vezes por semana (3–4 horas/sessão) por uma razão: cinética de ureia, equilíbrio hídrico e homeostase eletrolítica requerem limpeza frequente. Diálise uma vez por semana é geralmente insuficiente para pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET).

Por que Três Vezes por Semana é o Padrão

• Clearance de ureia (Kt/V): Alvo spKt/V ≥1.2/sessão. Diálise semanal não alcança stdKt/V semanal ≥2.0.
• Controle de fluidos: Ganho de peso interdialítico (IDWG) limitado a ~2–3 kg. Semanal → ganhos de 5–7 kg → hipotensão, cãibras, atordoamento cardíaco durante ultrafiltração.
• Eletrólitos: Potássio acumula perigosamente ao longo de 7 dias.
• Fosfato: Mal eliminado semanalmente; acelerador de calcificação vascular.
• Moléculas médias: β2-microglobulina (amiloïdose) precisa de limpeza frequente/alto fluxo.

Quando Semanal Pode Ser Considerado (Exceções Raras)

• Função renal residual (FRR) >3–4 mL/min (produção de urina >500 mL/dia) — "diálise incremental" de transição.
• Objetivos paliativos (controle de sintomas apenas, não alvos de clearance).
• Hemodiálise domiciliar com horas estendidas (ex.: 8h noturnas × 1–2/semana) — perfil cinético diferente.

Riscos de Diálise Inadequada

• Sintomas urêmicos (náusea, prurido, neuropatia, pericardite).
• Sobrecarga de volume → hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, edema pulmonar.
• Hipercaliemia → arritmia, morte súbita.
• Desnutrição (desperdício de proteína-energia).
• Mortalidade cardiovascular acelerada.

Alternativa de Diálise Peritoneal (DP)

Trocas diárias (CAPD) ou ciclista noturno (APD) fornecem clearance contínuo — frequentemente melhor tolerado, preserva FRR por mais tempo.

A dose de diálise é uma prescrição, não uma sugestão. Se acesso, transporte ou custo são barreiras, discuta com seu nefrologista e assistente social — soluções existem. Não se contente com semanal se você precisa de três vezes por semana.