Rejeição de Transplante de Órgãos: Mecanismos Imunológicos e Estratégias de Prevenção

A rejeição de transplante ocorre quando o sistema imunológico do receptor reconhece o órgão doador como estranho.

Mecanismos-Chave

1. Rejeição aguda (dias–meses): Células T do hospedeiro reconhecem incompatibilidades de MHC doador (HLA) → alorreactividade direta/indireta → ataque citotóxico, tempestade de citocinas.
2. Rejeição hiperaguda (minutos–horas): Anticorpos pré-existentes anti-dador (ABO ou HLA) → ativação do complemento → trombose imediata do enxerto.
3. Rejeição crônica (meses–anos): Remodelação vascular mediada por anticorpos (vasculopatia do transplante), fibrose, perda gradual da função.
4. Rejeição mediada por anticorpos (AMR): Anticorpos específicos do doador (DSA) → lesão endotelial, depósito de C4d.
5. Lesão por isquemia-reperfusão: Danos na coleta/armazenamento → inflamação → aumenta a imunogenicidade.

Prevenção e Manejo

• Correspondência de HLA (melhor para rim).
• Imunossupressão de indução (timoglobulina, basiliximabe).
• Manutenção: inibidor de calcineurina + antimetabólito + esteroide (personalizado).
• Monitoramento: biópsias de protocolo, vigilância de DSA, perfilagem de expressão gênica.
• Tratamento da rejeição: pulsos de esteroides, depleção de células T, plasmaferese/IGIV para AMR.

Apesar dos avanços, a rejeição permanece a maior barreira para a sobrevivência a longo prazo do enxerto.