Nefrotomia: Definição, Indicações e Técnicas Cirúrgicas

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Nefrotomia: Definição, Indicações e Técnicas Cirúrgicas

Nefrotomia é uma incisão cirúrgica na pelve renal (sistema coletor do rim).

Indicações

Remoção de cálculo: Cálculos renais pélvicos ou de coral grandes/complexos não passíveis de ureteroscopia/PCNL.
Diagnóstico: Inspeção direta, biópsia de lesões pélvicas renais (carcinoma de células de transição).
Reconstrução: Reparo de obstrução da junção ureteropélvica (JUP) (pieloplastia).
Drenagem: Descompressão de piolonefrose (com nefrostomia).

Abordagens Cirúrgicas

Abordagem	Incisão/Acesso	Uso Típico
Aberta	Flanco (lumbotomia) ou transperitoneal	Cálculos complexos, reconstrução, pediátrico
Laparoscópica	3–4 portas; transperitoneal/retroperitoneal	Pieloplastia, remoção de cálculo
Roboticamente assistida	Portas similares; instrumentação com punho	Reconstrução complexa (pieloplastia)
Percutânea (PCNL)	Trato percutâneo → nefroscópio	Cálculos (primário); "mini-PCNL" para acesso

Passos Técnicos Principais (Aberta)

Exponha o rim; isole os vasos renais.
Incisão longitudinal da pelve renal (evite planos vasculares).
Remova o cálculo/lesão; inspecione a mucosa.
Feche a pelve em duas camadas (sutura absorvível) sobre stent se necessário.
Coloque dreno perinefórico.

Contexto Moderno

A nefrotomia pura para cálculos é rara — PCNL e ureteroscopia a substituíram em grande parte. A nefrotomia é agora principalmente parte de procedimentos reconstrutivos (pieloplastia) ou ressecção oncológica.