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Neoplasias Renais: Tumores do Rim – Tipos, Sintomas e Tratamento

Neoplasias renais são crescimentos anormais no rim, variando de benignos a malignos com significância clínica variável.

Tumores Renais Benignos

• Angiomielolipoma (AML): Contém gordura; associado à esclerose tuberosa. Risco de hemorragia se >4 cm.
• Oncitoma: Células eosinofílicas; indistinguível do RCC na imagem; frequentemente ressecado para diagnóstico definitivo.
• Cistos Simples: Muito comuns (Bósniak I); sem potencial maligno.

Maligno: Carcinoma de Células Renais (RCC) – 85–90% dos Cânceres de Rim

• Células Claras (70%): Mutação VHL, impulsionado por VEGF; mais responsivo à terapia alvo.
• Papilar (10–15%): Tipo 1 (MET), Tipo 2 (hidratase de fumarato).
• Cromófobo (5%): Melhor prognóstico.
• Duto Coletor, Medular, Translocação: Subtipos raros e agressivos.

Características de Apresentação (Tríade Clássica: <10% têm todas as três)

• Hematuria (microscópica ou macroscópica)
• Dor no flanco/abdome
• Massa palpável

Síndromes paraneoplásicas: policitemia (EPO), hipercalcemia (PTHrP), amiloidose, síndrome de Stauffer (disfunção hepática).

Estadiamento e Tratamento

Estágio	Tratamento
I–II (localizado)	Nefrectomia parcial (nefron-preservante) preferida; radical se não for viável. Ablação (RFA/crio) para tumores pequenos em maus candidatos cirúrgicos.
III (localmente avançado)	Nefrectomia radical ± linfadenectomia; adjuvante pembrolizumabe (KEYNOTE-564) para células claras de alto risco.
IV (metastático)	Terapia sistêmica: inibidores de TKI de VEGF (sunitinibe, pazopanibe, cabozantinibe) + IO (nivolumabe/ipilimumabe, pembrolizumabe/axitinibe). Nefrectomia citoredutiva em casos selecionados.

Conselho tumoral multidisciplinar orienta decisões complexas. Imagem de vigilância é crítica para detecção de recorrência.