Síndrome Nefrótica vs. Pielonefrite: Distinguindo Doença Renal Proteinúrica vs. Infecciosa

Síndrome nefrótica e pielonefrite são entidades renais distintas frequentemente confundidas por estudantes.

Síndrome Nefrótica

• Definição: Proteinúria pesada (>3,5 g/dia ou UP/C >3,5), hipoalbuminemia (<3 g/dL), edema, hiperlipidemia, lipituria.
• Fisiopatologia: Perda da barreira de carga/tamanho da membrana basal glomerular → vazamento de albumina → ↓ pressão oncótica → edema + síntese compensatória de lipoproteínas hepática.
• Causas: Primárias (MCD, FSGS, MN) + Secundárias (diabetes, lúpus, amiloidose, drogas, infecções).
• Complicações: Trombose (perda de antitrombina III), infecções (perda de opsoninas), IAG, dislipidemia.

Pielonefrite

• Definição: Infecção bacteriana do parênquima renal e pelve.
• Fisiopatologia: Ascendente (E. coli 80%), hematogênica (Staph aureus), ou refluxo.
• Características: Febre, dor no flanco, sensibilidade em CVA, piúria, bacteriúria. ± sepse.
• Proteinúria: Geralmente leve (<1 g/dia); não nefrótica a menos que doença glomerular pré-existente.

Comparação Direta

Podem Coexistir?

Sim. Pacientes nefróticos são imunocomprometidos → maior risco de pielonefrite. A pielonefrite pode piorar transitória a proteinúria. Mas são fisiopatologicamente distintas.

Nefrótica = perda de proteína → edema. Pielo = infecção → febre/dor. Mecanismos diferentes, tratamentos diferentes.