CMV IgG Positivo e Doação de Rim: Avaliação de Risco e Manejo

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CMV IgG Positivo e Doação de Rim: Avaliação de Risco e Manejo

CMV IgG+ = infecção por CMV passada (vírus latente). Comum: 50–80% dos adultos soropositivos. No transplante renal, o emparelhamento sorostatus afeta o risco de doença por CMV pós-transplante.

Matriz de Risco Doador/Receptor

Doador	Receptor	Nível de Risco	Preocupação Principal
IgG+	IgG–	Maior (D+/R–)	Infecção primária por CMV em hospedeiro imunocomprometido → doença invasiva, risco de rejeição, mortalidade
IgG+	IgG+	Moderado (D+/R+)	Reativação ou reinfecção; geralmente mais leve
IgG–	IgG+	Baixo (D–/R+)	Reativação apenas no receptor
IgG–	IgG–	Menor (D–/R–)	Sem fonte de exposição ao CMV

O IgG+ Desqualifica a Doação?

Não. Doadores CMV IgG+ são rotineiramente aceitos. O risco é gerenciado, não evitado.

Estratégias de Mitigação

Profilaxia: Valganciclovir 900mg diário × 3–6 meses (padrão D+/R–).
Terapia preemptiva: Monitoramento semanal de PCR de CMV; tratar em limiar (ex., >1000 IU/mL).
Profilaxia antiviral também reduz outros herpesvírus (HSV, VZV, EBV).
Monitoramento aprimorado para D+/R–: carga viral, função renal, níveis de droga (mielossupressão por valganciclovir).

Desfechos

Profilaxia moderna → doença por CMV <10% em D+/R–.
Sobrevida do enxerto equivalente a pares compatíveis em 5 anos.
O status IgG+ do doador por si só não reduz a sobrevida do enxerto/paciente.

Discuta seu emparelhamento sorostatus específico com a equipe de transplante. Protocolos variam por centro.