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Edema em Insuficiência Renal e Hepática: Mecanismos, Sintomas e Urgência do Tratamento

Fisiopatologia do Edema

Insuficiência Hepática (Cirrose)

• Hipoalbuminemia: Redução da pressão oncótica → extravasamento de fluido para o interstício (edema periférico, ascite).
• Hipertensão portal: Vasodilatação esplâncnica → hipotensão arterial efetiva → ativação RAAS/SNS → retenção de sódio/água.
• Icterícia e prurido: Retenção de bilirrubina, depósito de sais biliares.

Insuficiência Renal (Síndrome Nefrótica / DRC terminal)

• Síndrome nefrótica: Proteinúria massiva → hipoalbuminemia → edema (periorbital, pernas, anasarca).
• DRC terminal: Excreção prejudicada de sódio/água → sobrecarga de volume, hipertensão, edema pulmonar.
• Alterações eletrolíticas: Hipercaliemia, acidose metabólica.

Apresentação Clínica

• Edema dependente (tornozelos, sacro), ascite, derrames pleurais.
• Ganho de peso rápido, dispneia ao esforço/ortopneia.
• Alterações cutâneas: dermatose de estase, risco de ulceração.

Manejo

• Fígado: Restrição de sódio (<2 g/dia), diuréticos (espiranolactona + furosemida), infusão de albumina para paracentese de grande volume, TIPS para ascite refratária, avaliação para transplante.
• Rim: Diuréticos de alça, ultrafiltração/diálise, restrição dietética de sódio/líquidos, tratar causa subjacente.

Urgência

Ambas as condições requerem atendimento especializado rápido. Novo edema com icterícia, oligúria ou dispneia exige avaliação de emergência.