Doença Parenquimal Renal: Opções de Tratamento e Estratégias de Manejo

A doença parenquimal renal refere-se a danos ao tecido funcional do rim (nefronas, interstício, vasculatura). O manejo tem como alvo a etiologia subjacente e retardar a progressão.

Etiologias Comuns e Terapias Dirigidas

• Nefroesclerose hipertensiva: Controle rigoroso da pressão arterial (IECA/ARA2 como primeira linha).
• Nefropatia diabética: Controle glicêmico, IECA/ARA2, inibidores SGLT2.
• Glomerulonefrite: Imunossupressão de acordo com a histologia (ex.: esteroides, ciclofosfamida).
• Uropatia obstrutiva: Alívio da obstrução (stent, nefrostomia).
• Infecção/refluxo crônico: Antibióticos, correção cirúrgica.

Medidas de Suporte Gerais

• Pressão arterial: Alvo <130/80 mmHg (KDIGO). IECA/ARA2 reduzem proteinúria.
• Controle glicêmico: HbA1c ~7% individualizado.
• Manejo lipídico: Estatina para redução de risco cardiovascular.
• Dieta: Baixo sódio (<2g/dia), proteína moderada (0,8g/kg), muitas frutas/vegetais; restringir potássio/fósforo se DRC avançada.
• Estilo de vida: Perda de peso, exercícios, cessação do tabagismo, evitar AINEs.
• Anemia/DCM-OM: ESA, ferro, quelantes de fosfato, análogos de vitamina D conforme diretrizes.

Doença Avançada

Quando o TFG <15–20 mL/min: preparar para terapia de substituição renal (diálise, transplante) ou manejo conservador.

Cuidados multidisciplinares (nefrologista, nutricionista, farmacêutico) otimizam os desfechos.