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Tipos de Cálculo Renal: A Composição Importa para Tratamento e Prevenção

Cálculos renais (nefrolitíase) não são todos iguais. Sua composição química dita o defeito metabólico subjacente, a abordagem de tratamento agudo e a estratégia de prevenção a longo prazo. A análise do cálculo não é opcional—é essencial.

Classificação por Composição

1. Cálculos de Cálcio (~75–80%)

• Oxalato de cálcio: Mais comum. Drivers: hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria, baixo volume urinário.
• Fosfato de cálcio: Favorece urina alcalina; visto em acidose tubular renal, certos medicamentos (ex.: topiramato), ou ATR distal.

2. Cálculos de Estruvita (Fosfato de Magnésio Amônio, ~10–15%)

Formam-se exclusivamente em urina alcalina devido a bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) durante ITUs. Frequentemente grandes, em forma de chifre de veado. O manejo requer remoção completa do cálculo + erradicação da infecção.

3. Cálculos de Ácido Úrico (~5–10%)

Resultam de urina persistentemente ácida (pH <5,5), hiperuricosúria (gota, dieta rica em purinas, lise tumoral), ou baixo volume urinário. Radiolúcidos em raio-X simples. Terapia de alcalinização (citrato de potássio) pode dissolver cálculos existentes—único entre os tipos de cálculos.

4. Cálculos de Cistina (<1%)

Causados por cistinúria, um defeito autossômico recessivo na reabsorção renal de cistina. Recorrentes, frequentemente resistentes à terapia padrão. Principais: alta ingestão de fluidos (>3L/dia), alcalinização da urina (pH alvo >7,5), e drogas tióis (tiopronina, penicilamina).

5. Tipos Raros

Xantina, 2,8-dihidroxiadenina, induzidos por drogas (indinavir, triamtereno, sulfonamidas).

Por Que a Análise do Cálculo Muda Tudo

Identificar a composição direciona a prevenção direcionada:

• Tiazidas para hipercalciúria
• Allopurinol/febuxostato para hiperuricosúria
• Antibióticos de longo prazo/limpeza cirúrgica para estruvita
• Citrato de potássio para hipocitratúria/cálculos de ácido úrico

Sempre submeta cálculos passados ou removidos cirurgicamente para análise cristalográfica.