Manejo da Anemia em Doença Renal Crônica com Hemodiálise

Fisiopatologia da Anemia em DRC

• Deficiência de eritropoietina (EPO) (perda de fibroblastos peritubulares)
• Restrição de ferro (bloqueio mediado por hepcidina de absorção/mobilização)
• Supressão da eritropoiese por toxinas urêmicas
• Perda de sangue (circuito de diálise, coleta de exames, angiodisplasia GI)
• Deficiência de ácido fólico/B12 (perda por diálise, ingestão inadequada)

Como a Hemodiálise Aborda Cada Um

1. Estimulação de EPO: Limpeza urêmica melhora EPO renal residual; mas a maioria ainda precisa de terapia ESA (epoetina, darbepoetina).
2. Reposição de Ferro: Ferro IV (sacarose, gluconato, derisomaltose férrico) durante diálise contorna bloqueio da hepcidina. Alvo TSAT >20%, ferritina >100 ng/mL.
3. Ácido fólico/B12: Perda dialítica reposta via suplementação IV/oral.
4. Remoção de Toxinas: HD de alto fluxo/HDF aumenta clearence de moléculas médias (β2-microglobulina, sulfato de indoxila).
5. Conservação de Sangue: Enxágue de circuito fechado, minimização de coleta de exames, titulação de heparina.

Monitoramento

Hb mensal, estudos de ferro trimestrais, ajuste de dose de ESA conforme diretrizes KDIGO (alvo Hb 10–11,5 g/dL). Evite Hb >13 g/dL (risco de AVC/trombose).