Diálise Renal: Indicações, Modalidades e Seleção do Paciente

Quando a Diálise é Necessária?

A diálise substitui a função excretora/reguladora dos rins quando a TFG cai <15 mL/min (DRC terminal) ou agudamente em IAG grave com complicações que põem em risco a vida.

Indicações Comuns

1. DRC estágio 5 (DRC terminal): Nefropatia diabética, nefroesclerose hipertensiva, glomerulonefrite, DPC.
2. IAG: Sepse, isquemia, nefrotoxinas, obstrução – pode ser temporária.
3. Distúrbios eletrolíticos/ácido-base graves: Hipercalemia (>6,5 mEq/L), acidose metabólica grave (pH<7,2).
4. Sobrecarga de volume: Edema pulmonar refratário a diuréticos.
5. Complicações urêmicas: Pericardite, encefalopatia, neuropatia, diátese hemorrágica.

Modalidades

• Hemodiálise (HD): 3×/semana, 3–4 h/sessão; acesso vascular (AVF, enxerto, cateter).
• Diálise peritoneal (DP): Contínua (CAPD) ou automatizada (APD); domiciliar.
• Terapia de substituição renal contínua (CRRT): UTI para IAG hemodinamicamente instável.

Decisão Centrada no Paciente

Idade, comorbidades, fragilidade, apoio social e objetivos do paciente guiam a escolha da modalidade e se deve buscar diálise vs. manejo conservador.