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Entendendo a Diálise Renal: Efeitos e Insuficiência Renal

Definição

Processo de limpeza do sangue (resíduos, fluidos, minerais, toxinas) que os rins não conseguem eliminar. Hemodiálise é a modalidade mais comum. Indicada na insuficiência renal terminal (TFG <15 mL/min ou sintomas urêmicos).

Complicações Crônicas Específicas da Diálise

Osteodistrofia Renal (Doença Óssea)

Desequilíbrio cálcio-fósforo-PTH-vitamina D → ossos fracos, finos, fraturas. Afeta crianças (raquitismo renal) e adultos. Início precoce, até antes da diálise.

Prurido Urêmico

Toxinas não dialisáveis (ureia, creatinina, β2-microglobulina, fosfato) → coceira generalizada, pior à noite. Tratamento: otimização da diálise, fototerapia UVB, gabapentina, difenidramina, emolientes.

Distúrbios do Sono

• Apneia do sono: Comum em diálise. → Insônia, inversão ciclo vigília-sono, sonolência diurna excessiva.
• Síndrome das pernas inquietas (SPI): Movimentos periódicos das pernas, pior à noite. Relacionada a neuropatia urêmica, deficiência de ferro, desequilíbrio dopaminérgico. Tratamento: agonistas dopaminérgicos, gabapentina, correção de ferropenia.

Amiloidose Relacionada à Diálise (DRA)

Depósito de β2-microglobulina em articulações, tendões, ossos (pacientes >5 anos em HD). Dor articular, rigidez, síndrome do túnel do carpo, cistos ósseos. Diálise de alto fluxo e membranas biocompatíveis reduzem incidência.

Abordagem Integral

Diálise de alta dose (Kt/V adequado), membranas biocompatíveis, controle de fósforo/PTH, suplementação de ferro/ESA, reabilitação física, suporte psicossocial. Transplante renal resolve a maioria dessas complicações.