Tratamento de Doença Renal: Abordagem Etapas de Medicamentos a Transplante

O manejo da doença renal crônica (DRC) segue uma abordagem em estágios baseada no TFGe (taxa de filtração glomerular estimada). O objetivo: retardar a progressão, gerenciar complicações, preparar para terapia de substituição, se necessário.

Manejo Conservador (Estágios 1–4 da DRC, TFGe ≥15)

• Controle da pressão arterial: Inibidor da ECA ou BRA de primeira linha (renoprotetor, reduz proteinúria). Alvo <130/80.
• Controle glicêmico se diabético: Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) agora são padrão — reduzem progressão da DRC, eventos CV, independentemente da glicose.
• Manejo lipídico: Estatina para todos com DRC ≥50 anos (ou <50 com fatores de risco ASCVD).
• Anemia: ESA (epoetina, darbepoetina) + ferro IV/oral se Hb <10 g/dL. Alvo Hb 10–11 g/dL.
• Doença mineral óssea (DRC-MÓS): Agantes de fosfato (sevelamer, acetato de cálcio) se fosfato alto; análogos de vitamina D (calcitriol, paricalcitol) se PTH alto.
• Dieta: Sódio <2,3 g/dia; restrição de potássio/fósforo por estágio; proteína 0,8 g/kg/dia (evite <0,6).
• Estilo de vida: Exercício, cessação tabágica, controle de peso, evite nefrótóxicos (AINEs, contraste IV se possível).

Terapia de Substituição Renal (Estágio 5 / DRCT, TFGe <15)

• Hemodiálise: Interna (3×/semana, 3–4 hrs) ou domiciliar (mais frequente, flexível).
• Diálise peritoneal: CAPD (trocas manuais) ou APD (ciclador à noite). Preserva função residual, mais flexibilidade de estilo de vida.
• Transplante: Doador vivo ou falecido. Melhor sobrevida, qualidade de vida, custo-efetividade. Transplante preventivo (antes da diálise) é ideal.

Cuidados Multidisciplinares

Equipe liderada por nefrologista (nutricionista, farmacêutico, assistente social, coordenador de transplante, enfermeiro de acesso vascular) otimiza resultados em todos os estágios.